為什麼說胃不和則卧不安

《素問·逆調論篇第三十四》：「不得卧而息有音者，是陽明之逆也，足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也。陽明者，胃脈也，胃者六府之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得卧也。《下經》曰：胃不和則卧不安。此之謂也。」

一、名家注釋

張介賓註：「陽明為水谷之海，氣逆不降，則奔迫而上，所以不得卧。不安，反覆不寧之謂。今人有過於飽食，或病脹滿者，卧必不安，此皆胃氣不和之故。」

馬蒔註：「陽明者胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行，今陽明逆，不得從其道，故不得卧也。」

黃元御註：「胃氣不降，則經氣上逆，不得從其故道而下，經腑皆逆，濁氣上填，故不得卧也。」

張琦註：「衛氣晝行於經則寤，夜行於藏則寐，而衛氣之出入依乎胃氣，陽明逆則諸陽皆逆，不得入於陰，故不得卧。」

朱丹溪曰：「胃強多食，脾弱不能運化，停滯胃家，成飲成痰，中脘之氣，窒塞不舒，陽明之脈，逆而不下，而不得卧之症作矣。」

李中梓曰：「不寐之故大約有五：一曰胃不和，橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之類。」

張璐曰：「脈滑數有力不眠者，中有宿滯痰火，此為胃不和則卧不安也。」

二、睡眠的機理

《靈樞·營衛生會第十八》：「夜半為陰隴，夜半後而為陰衰，平旦陰盡而陽受矣，日中而陽隴，日西而陽衰，日入陽盡，而陰受氣矣。夜半而大會，萬民皆卧，命曰合陰，平旦陰盡而陽受氣。如是無已，與天地同紀。

黃帝曰：老人之不夜瞑者，何氣使然？少壯之人不晝瞑者，何氣使然？岐伯答曰：壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛之行，不失其常，故晝精而夜暝，老者之血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少，而衛氣內伐，故晝不精，夜不暝。」

一天當中，日升東方，日落西方。太陽生於卯時，長於午時，收於酉時，藏於子時。人體陽氣也要隨著太陽的生長收藏而改變。《傷寒論》將一天二十四小時按照六經分為六個愈解時，太陽病，愈解時，從巳至未上。陽明病，愈解時，從申至戌上。少陽病，愈解時，從寅至辰上。太陰病，愈解時，從亥至丑上。少陰病，愈解時，從子至寅上。厥陰病，愈解時，從丑至卯上。

順應自然規律，就是要調整人體的作息順應太陽的作息時間，順應自然猶如順水行舟，可以避免無謂的消耗。最好的睡眠時間是少陰時間，從養生的角度來看人的睡眠時間應該在6～9個小時之間，最少不要少於6小時，最多不要超過9小時。而這個六小時最好是在少陰的時間晚11點到早晨5點，這是腎精收藏得最好的時間。

從上面經文可以看出，人的睡眠是由於衛陽進入五臟在晚上，老年人的營衛通暢不夠，營衛血脈易於梗阻，因此晚上難以入睡而白天陽氣不足而常常睏乏。年輕人營衛血脈通暢無阻，晚上睡眠相對比較容易，因此白天不會睏乏而精神百倍。這是睡眠的機理，衛為陽在外，五臟為陰在內，衛陽進入五臟在晚上，也就是陽氣入陰在晚上，臨床上陽不入陰的診斷主要包括心神浮動，不能正常潛入陰水的病症。臨床上治療失眠多以潛陽安神，滋養心陰，清心安神等為主要方法，其目的也是引陽入陰。

三、胃腸道是人體第二個大腦

胃腸道不是簡單的由肌肉和黏膜組成的管道，而是在複雜的神經系統支配下發揮功能的一個整體。一方面，腸道受丘腦自主神經系統的支配；另一方面，胃腸道本身尚有自動調節的神經系統，即腸肌間神經叢與黏膜下神經叢，且總數與脊髓神經元相仿。近年來研究發現，許多存在於胃腸道內的肽類激素也存在於腦內，作為神經信息的遺傳物質，故稱為腦腸肽，這也提示神經系統與胃腸系統之間可能存在某種內在聯繫。因此，胃腸道有人體「第二大腦」之說。

精神與消化道之間的關係密切，例如，精神狀態的變化能影響胃黏膜的血液灌注和腺體分泌，也能引起結腸運動和分泌功能的變化。我們大家都有這樣的生活經驗，當工作不順心，精神緊張，與同事或家人爭吵之後，或出現關係重大的突發事件時，往往茶不思，飯不香，沒有食慾；有的人生了氣可出現上腹痛、腹脹、胸悶等癥狀。

例如，潰瘍病病人的癥狀加劇或出血、穿孔等併發症的出現，常常發生在情緒受強烈刺激之後。例如在戰爭、地震環境下，當地的居民以及士兵，其消化性潰瘍的發生率明顯增高。

而性格開朗、豁達寬容的人胃病發病率很低；長期精神抑鬱、性格內向、嚴重精神創傷者的消化道潰瘍、胃癌、結腸癌發病率則很高。越來越多的證據表明，情緒不穩、容易衝動與脊髓和腦的相互作用可引起功能性胃腸道疾病。

中醫認為五行中胃腸屬土，肝屬木，五行關係中肝木克土，當肝氣鬱滯生風襲土，出現脾胃的陰陽平衡失調。從臟腑所處位置來看，胃與心相鄰，中醫經常將胃稱為「心下」，心與胃的病症相互影響，胃氣不降也將導致心火不降，《傷寒論》中有一個非常著名的方劑，半夏瀉心湯就是為此而設，又因為肝藏血，心主神明，因此胃與神志的關係非常密切。也就是胃腸道是人體的「第二大腦」。

四、胃不和則卧不安

前面討論了胃腸與大腦的關係，從中醫的角度來看，胃腸在這裡主要是指胃，大腦是指心。所謂胃不和則卧不安，是由於陽明胃氣應降不降而逆於上，所引起的癥狀影響到心陽不潛降而引起的失眠癥狀。六經中的三陽經的功能分別是太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。如果陽明不闔則陽氣上逆，陽氣上逆則衛氣不降，因此夜卧難眠。生活當中都有這樣的經驗，如果晚上吃得過飽，會感到胃脘脹滿，氣逆不舒，這時胃中的陽氣不降。

中焦脾胃好比大地，陽氣入陰猶如太陽西落，如果中焦土郁食物瀦留，陽氣難以順利通過中土而潛藏，逆於上是造成失眠的一個重要原因，臨床治療應以引陽入陰，降陽明胃氣，《黃帝內經》記錄了一個方子叫做半夏秫米湯就是一個很典型的例子。

本文摘自《闖關記我的《黃帝內經》覺悟之旅》

尊重版權，轉載請註明出處。

作者：朱燕中

編輯：釋慧祥

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