Castera教授：瞬時彈性成像是肝臟診斷和隨訪的重要組成部分

編者按：「Skills in hepatology」專題是2018年歐洲肝臟研究學會（EASL）年會的四大亮點專題之一。EASL前秘書長、法國巴黎第七大學Laurent Castera教授在該專題中發表了題為「Transient elastography, essential part of liver diagnostics and follow up」的演講，並於12日出席了「Meet the Experts: Non-invasive tests in liver diseases」討論，與各國學者探討肝病的無創檢測技術。《國際肝病》前方記者有幸邀請到Castera教授，請他分享無創檢測技術及前沿觀點。

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《國際肝病》：

肝纖維化程度的不同，其治療策略和預後差異很大，因此肝纖維化的準確分期十分必要。目前主要的肝纖維化非侵入檢測方法有哪些？

Castera教授：肝纖維化是肝病發展的重要預後因素。目前有兩大類不同的非侵入性檢測肝纖維化的方法。一是血清指標檢測。另一種是使用多種技術檢測肝臟硬度，這方面瞬時彈性成像（TE）較為先進且應用最為廣泛，也有其他新技術如ARFI（剪切波成像技術）及MR成像技術。此外，一些血清學治療及聯合模型的診斷價值也得到了臨床驗證，如FibroTest、FIB-4或APRI等。

這些方法雖然應用廣泛，但是診斷肝硬化的準確度卻不如TE。TE的主要優點是作為點對點技術能夠快速獲得檢查結果（僅需約5min）。醫生或護士都能操作，也可在床旁實施。此外，肝硬度值處於12～75 kPa範圍時，TE診斷肝硬化具有極高的準確度，而且用於肝硬化患者的預後價值也較高。TE的主要缺點是在肥胖、腹水時準確度有所下降，而操作者的經驗技術也會影響檢測結果。此外，可導致假陽性結果的肝臟炎症也需要加以注意。

《國際肝病》：

非侵入的檢查方法已經越來越多地用於非酒精性脂肪性肝病患者的診療中，那麼目前非侵入的檢查方法能否代取代傳統的肝組織活檢？

Castera教授：非侵入性檢查不能替代肝活檢，尤其是對於非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者。當發生非酒精性脂肪性肝炎（NASH）時，患者存在病情快速進展風險，也可能存在併發症、肝硬化及肝細胞癌（HCC），這都需要肝活檢來確診。因此，目前尚無非侵入性檢查方法（包括血清指標及影像學技術）能夠確診NASH。

病毒性肝炎中應用非侵入性檢查診斷肝硬化是相當準確的。但在評估亞組患者時需要進行肝活檢。例如，目前所有進行中的全球性Ⅲ期臨床試驗均需要肝活檢結果來進行評估。在審批新葯（肝病相關）時，肝活檢結果也是十分必要的。非侵入性方法能夠有效地篩選高危人群中處於肝病進展高風險狀態（存在NASH及進展性肝纖維化）的亞組患者，從而及時轉診患者到專業醫療中心來進行肝活檢並接受藥物治療或參與臨床試驗。

《國際肝病》：

瞬時彈性成像在肝硬化患者的診斷和隨訪中有什麼優勢？還有哪些需要進一步提高的方面？

Castera教授：TE是目前診斷肝硬化最準確的方法。而且對於肝硬化患者，肝硬度值（TE檢測）還具有一定的預後價值。如果cut-off＞15 kPa，肝硬化的可能性就相當高。在15～75 kPa之間時，肝硬度值與併發症（包括病死、肝移植需求及HCC發生）之間存在相關性。

另一方面，隨著丙型肝炎的治癒，且絕大多數HCV相關肝硬化患者能夠從直接抗病毒藥物（DAAs）治療中獲益，也提示了可以使用TE來進行患者的隨訪。獲得SVR後，肝硬度顯著降低。

是否能夠使用肝硬度值降低來代表纖維化程度或肝硬化緩解，還需要進一步的探討，相關的研究數據還十分匱乏。因此，需要對這類患者進行長期隨訪，即使肝硬度值降低也要持續監測門靜脈高壓及HCC的發生。

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