懷孕期間要不要服用抗精神病葯？

20世紀90年代，第二代抗精神病藥物出現，並在精神障礙領域（包括雙相障礙、精神分裂症、抑鬱症和焦慮症）得到了廣泛的應用，然而它們對生殖安全性的可靠數據寥寥無幾。

抗精神病藥物對妊娠的影響，在妊娠的早期主要影響胎兒的生長發育，造成胎兒器官畸形，如先天性心臟病，多指或少肢畸形等；在妊娠中期，主要影響器官的功能，稱之為功能畸形，因為在妊娠的早期胎兒的各種器官已基本發育成型，不會導致器官畸形，但可影響器官的功能，也就是說胎兒的器官在解剖學或大體外表看不出什麼問題，但其功能可能有異常，如兒童多動症等；在妊娠晚期，藥物的影響就更小了，主要是藥物中毒。

美國食品藥品管理局（FDA）頒布了藥物的妊娠安全性分級標準，其分級標準如下 ：

• A級：在妊娠3個月的婦女未見到對胎兒危害的跡象。

• B級：在動物生殖性研究中（並未進行孕婦的對照研究），未見到對胎兒的影響。

• C級：在動物的研究證明它有對胎兒的副作用，但並未在對照組的婦女進行研究。

• D級：有對胎兒造成危害的明確證據。

• X級：在動物或人體研究中表明，它可使胎兒異常。

長期以來，相較於抗抑鬱葯，第二代抗精神病葯（SGAs）的生殖安全性存在較大的不確定性。現有的第二代抗精神病藥物的安全數據大部分是源於案例研究、生產商的報告以及最近的大數據研究。近年來有關SGAs妊娠期應用的安全性數據正在不斷增加，證據等級也在發生改變。

4月10日在線發表於CNS Drugs的一項綜述中，丹麥的研究者分析了23項研究，共涉及14,382名妊娠期暴露於SGAs的女性，旨在回顧常用抗精神病葯對主要生育轉歸的影響。基本研究結果如下表：

懷孕期間是停止還是繼續使用第二代抗精神病藥物，情況比較複雜，醫生和患者必須權衡其潛在風險。最近FDA也對妊娠登記的重要性發布了指導意見，嚴格設計、精心收集的數據以及病人需求、臨床治療史等會有助於醫生和患者做出最佳治療選擇。