科普：骨質疏鬆症

坐門診時經常碰到各年齡段的就醫者，表述全身無力、酸脹，自己下的結論就是骨質疏鬆，然後就詢問醫生該怎麼治療，補充什麼品牌的鈣，注射降鈣素還是骨肽。我想還是抽時間科普一下骨質疏鬆症，讓大家對該病有正確的認識。

1. 只有中老年人才會出現骨質疏鬆？

骨質疏鬆分原發和繼發兩類。

原發性骨質疏鬆症：絕經後骨質疏鬆症(Ⅰ型)、老年骨質疏鬆症(Ⅱ型)、特發性骨質疏鬆症(主要為青少年)。

繼發性骨質疏鬆症：由任影響骨代謝的疾病和/或藥物及其他明確病因等導致的骨質疏鬆。

綜上：多見於絕經後女性和老年男性。青少年也會出現骨質疏鬆，主要為不明原因的原發性骨質疏鬆和其他疾病（甲狀腺疾病、強直性脊柱炎等）、藥物（長期大量使用激素）引起的繼發性骨質疏鬆。

所以青少年診斷患有骨質疏鬆，更應該進一步檢查原因。

2. 老年人越來越矮、越來越駝背是正常現象？

真相是：胸腰椎體骨折造成的。

重度骨質疏鬆症患者在咳嗽、打噴嚏、彎腰、點播過程中就可能導致椎體骨折。有些患者有強烈的胸腰背部、胸廓、腹部疼痛，有這些癥狀時能即使就醫；有些患者僅僅產生能忍受的隱痛，從而耽誤醫治的最佳時間。

3. 生活方式是導致骨質疏鬆的因素？

答案：是的。醫學上稱為可控制的危險因素！

喜歡抽煙、喝酒、咖啡及濃茶的人群以及懶著不想動的宅男女可得注意了！

4. 診斷骨質疏鬆最好的檢查是什麼？

是價格越貴越準確嗎？答案是否定的！目前常規檢查有定量CT、定量超聲、雙能X線吸收檢測法。臨床上最適用、準確的是雙能X線吸收檢測法（金標準），價格也才一百塊多一點。

5. 骨質疏鬆症最好的治療是靠藥物嗎？

經常碰到很多患者問我：都吃了十多年的葯了，怎麼骨質還是沒有改善？

骨質疏鬆的防治措施包括基礎措施、藥物干預和康復治療。可見藥物治療只是其措施之一。

6. 什麼樣的生活方式才有效預防骨質疏鬆？

合理膳食（富鈣、低鹽和適量蛋白質）、日照、運動（很重要，增加骨強度）、戒煙限酒少咖啡及碳酸飲料、適量補充鈣及維生素D。

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7. 喝骨頭湯補鈣壯骨嗎？

中醫講究以形補形，但這個方法千萬不要嘗試。筒子骨燉湯味美，但基本不含鈣，含大脂肪顆粒比較多，所以會越喝越胖。這種方法就像石灰石燉湯喝，能補鈣嗎？

8. 治療骨質疏鬆的有效藥物有哪些？

雙膦酸鹽類（如阿侖膦酸鈉）、降鈣素類（如鮭降鈣素及依降鈣素）、絕經激素（如雌激素補充）、選擇性雌激素受體調節劑類（如雷洛昔芬）、甲狀旁腺素類似物（如特立帕肽）、鍶鹽（如雷奈酸鍶）、活性維生素D及其類似物（α-骨化醇）、維生素K類(四烯甲萘醌)、RANKL抑製劑（如迪諾塞麥）、中藥（如人工虎骨粉）。

有些眼花繚亂吧，所以要根據個體差異在醫生指導下用藥。

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9. 骨質疏鬆需長期補鈣？

目前對於骨質疏鬆需不需要額外補充鈣劑存在爭議！

鈣劑副作用：胃腸道問題明顯增加，增加腎結石的發生率（17％）和增加心肌梗死風險（20-40％）。

建議飲食補鈣，如果有嚴重的吸收功能障礙和低鈣的情況發生，可以短期小劑量補鈣。

10. 怎麼曬太陽？

很多人都知道曬太陽能預防骨質疏鬆，但怎麼曬太陽卻一知半解，可能大部分人還認為曬早上的太陽比較好，比較溫和，不傷身體。

充足日照：建議上午11：00到下午3：00間，儘可能多地暴露皮膚於陽光下15~30 min，每周兩次，以促進體內維生素D的合成。但需注意避免強烈陽光照射，以防灼傷皮膚。

11. 怎麼知道治療骨質疏鬆有效？

癥狀是否有改善；

骨密度動態監測；

骨轉換標誌物檢測（推薦查血清Ⅰ型原膠原N-端前肽；血清Ⅰ型膠原C-末端肽交聯）。

以上內容很多來自中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會2017年的骨質疏鬆治療指南，可信度很高哦。

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