65歲胰腺癌患者自述：「我是不幸中的萬幸」

胰十二指腸切除術，這個醫學名詞，對於醫護人員而言自會明白風險所在。對於患者而言，這是重返康復的最佳捷徑。

今年65歲的李先生，在經歷過查出癌症的絕望，重獲治療機會的欣喜，術後康復後，與記者講述起了自己的就醫經歷。

不幸中的萬幸

「親戚朋友都說我明顯瘦了，說得文雅一點兒就是日漸消瘦，這個我心裡很清楚，我有多年的十二指腸潰瘍。」李先生今年65歲，近幾年，他一直認為自己飽受消化不良的折磨。「十二指腸潰瘍的癥狀表現，就是消化不良，再好的東西吃到我肚子里，也難營養到身體，所以我比較瘦」。沒想到這一回住院，查出來就是胰腺癌。

2017年春天，李先生曾因複發性胰腺炎住進山東大學附屬濟南市中心醫院。這一次，因為最近三個月總感覺腹部隱約疼痛、日漸消瘦。在家人的勸說下，於3月初住院治療。經過全面檢查，胸腹CT顯示：胰頭低密度灶較前增大，胰管擴張，考慮胰頭佔位。結合臨床癥狀，最終李先生被診斷為胰腺神經內分泌腫瘤。醫生認為，雖然憑醫學影像檢查的結果，基本可斷定為胰腺腫瘤，但是，尚屬於早期階段，建議轉診到肝膽胰外一科，謀求手術機會。

與所有胰腺癌患者一樣，李先生陷入了兩難境地：「像我這種胰頭腫瘤，不幸中的萬幸就是還有手術機會，但這個『胰十二指腸切除術』，據說是除了器官移植之外，難度最大的手術，還是所有外科手術中，最後一個實現腹腔鏡下操作的手術。」對此，濟南市中心醫院肝膽胰外一科宋釗副主任醫師介紹，胰十二指腸切除術可以說是普外科手術中，難度比較大的手術，但它又是胰腺癌患者的標準手術方案，雖然全世界的肝膽外科醫生都在努力改進手術流程，目前仍需要6～8小時才能完成手術。

面對胰腺癌患者李先生的疑問，山東大學附屬濟南市中心醫院肝膽胰外一科主任徐立友教授解釋，胰頭癌一旦診斷，只有20%的人有切除治療的機會。如果已經出現黃疸、腹部疼痛，一般就是中晚期，而中晚期胰頭癌患者已經沒有手術機會。如此一來，胰十二指腸切除術對於患者的選擇標準非常嚴格，乃至苛刻。令人欣慰的是，李先生經過全面檢查，具備手術條件。

用筷子去剝葡萄皮

腹腔鏡下開展胰十二指腸切除術，難度在哪?副主任醫師宋釗這樣比喻：「醫生在腹腔鏡下操作器械進行手術，就跟三個人配合著用筷子去剝葡萄皮一樣，所有動作的感覺都不是直接的，需要長期的嚴格訓練與反覆體會、感悟，肝膽外科醫生至少要有十年時間的腹腔鏡手術歷練，才能上台配合手術。」

李先生的手術如期開始，手術器械通過極小的手術孔進入腹腔後，探查膽脾胃、腹膜、盆底、大網膜，所有動作都輕鬆自如，讓人感覺還真是書上描寫的那種「行雲流水」的感覺。整個過程，外行看來甚是簡單，但其實步步為營，每一步都十分危險。

宋釗通過視頻作了一番解釋：「胰腺的位置，通俗地說，比較靠『里』，這是相對於患者與我們面對面站立的時候而言，手術器械要在肝與胃的合適間隙去靠近，這就需要經驗與技巧。手術過程中要涉及胃、膽囊、胰腺、十二指腸，手術者先處理哪個，後處理哪個，如何避開大血管，怎樣解剖相互之間的韌帶，使之順利分離，這些具體的操作技巧，都是醫學院的教科書上所沒有的。因為，教科書和專業的醫學指南，只有一個大概的方向，並沒有詳細的手術解剖和分離過程。」整整6小時，手術在欣慰與疲憊中結束。

手術過程中，有一道程序，胰腺與腸端吻合。因其常人無法想像的難度，被外科醫生稱為「天下第一吻」。這個部位的吻合，由於面臨著「胰液漏」這一世界性難題，因此導致的死亡率極高。

徐立友解釋，僅有幾毫米的胰管，與腸管實現吻合，其過程已經如同牙籤上刻字，既需要縫合的針線準確，又要求穿針引線的動作特別輕。同時，更大的難度是胰腺組織沒有韌性，胰腺的特質有點像豆腐，經受不住任何的拉扯。

同病不同城別樣經歷

李先生在經歷了此生之中最重大的一次手術後，擁有了更加直觀的感受：「人一旦有了病，最想交流的人是患有同樣疾病的人，我們叫病友，人們常說同病相憐，也是這層意思。我在中心醫院做過手術之後，得到一個消息，有一個病友，在另一個城市也做了這個胰十二指腸切除術，不過，他還是那種傳統的開刀手術，我們在恢復過程中的差距，那就太大了。手術後第二天，我能下床活動，那位病友手術後第9天才能下床。」

過去是傳統的開刀方式，手術創傷比較大，完成手術的時間比較長，為什麼仍然有醫院在開展這一傳統的手術方式?其中主要原因，還是手術團隊在腹腔鏡下進行操作，絕對不是短時間內能夠練成的。徐立友談起手術的具體過程，依然充滿激情，過去傳統的開刀方式，肚子上的刀口至少25厘米，手術過程中要牽拉成圓形，現在只需要打幾個小孔，讓攝像頭和手術器械進去，就可以了。」

腹腔鏡下胰十二指腸切除術，對於肝膽胰外科醫生來說，每一例手術的過程都如同攀登一次珠穆朗瑪峰。而對於眾多胰腺癌患者來說，他並不知道漫長的手術過程中醫生具體要切除什麼，也不清楚在各處的吻合過程中到底有多艱難。不過，他們在手術過後，最在意的就是康復過程中每一點好的變化。

面對採訪，李先生告訴我們：「我手術後第8天出院，而那位病友手術後第14天才勉強出院。」

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