不再管中窺豹！——高雨老師為您詳述高血壓及其原發性的診斷、預後與治療

接上期

通過上期的講述，我們大體明白了高血壓形成的原因及病理變化，所以可以總結為：高血壓患者的軟組織病變多樣性的，既有頸椎的軟組織病變導致椎動脈的刺激或擠壓，導致其延髓的網狀結構的心血管調節中樞受到影響，又可以因椎體的移位牽拉交感神經鏈而導致的支配血管的興奮收縮而出現的顱內血管的痙攣，出現的血壓調節中樞的缺氧，CO2升高，出現的升壓中樞興奮而直接導致高血壓，或皮質的最高級心血管調節中樞的紊亂。還會導致因顱內血管痙攣使回心血量增加，從而增加血管的壓力升高血壓。

胸椎旁軟組織的損傷，可以直接或間接刺激其所支配的動脈的痙攣，而使外周小動脈痙攣，使大動脈壓力增大，加之自身支持的交感神經興奮出現的動脈的攣縮從而出現動脈壓力增高形成高血壓。而當胸腰段軟組織的病變可以直接導致支配肝臟及腎臟的交感神經興奮而損傷肝臟及腎臟、胰腺，最終導致其功能下降，是高血壓形成的其它因素。

原發性高血壓的癥狀

大多數起病緩慢，一般沒有什麼特殊的臨床表現，有20%的患者沒有任何癥狀，只是在測血壓的時候才會發現，或者發生心、腦、腎等的時候才會發現。常見的癥狀有頭暈、頭疼、乏力、頸項發緊、疲勞、心悸等。緊張和勞動後加重。時間較長的高血壓常合併動脈粥樣硬化、高血壓性心臟病、心功能減退。患者可有受累器官的癥狀，如：胸悶、氣短、心絞痛、多尿。

體征、併發症、診斷、預後

原發性高血壓

體征：

血壓隨季節、晝夜、情緒的影響波動較大。冬天較高、夏天較低，夜間較低、白天較高，清晨活動後高、平靜的時候低。所以，我們在給患者測血壓時候多在患者清晨不起床時為準。而高血壓的體征很少，只是在引起高血壓性心臟病時，導致心臟的容積增大的情況下，導致瓣膜的關閉不全時，或者因為長期的高血壓導致血管及瓣膜硬化時才能聽到心臟的雜音。其它的體征都不是很明顯，向心型肥胖、多毛、紫紋可以提示Cushing綜合征的可能。

惡性或激進型高血壓，舒張壓持續大於130mmhg，伴有頭痛、視力模糊、眼底出血、視乳頭水腫，持續的蛋白尿、血尿，病情進展迅速，如不即使有效降壓治療，預後很差，常死於腎衰、心衰、腦血管意外。

併發症：

高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、突然停葯等誘因。小動脈發生強烈痙攣，血壓急劇升高，影響重要臟器的血液的供應而產生危機的癥狀。患者出現頭痛、煩躁、噁心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀。

高血壓腦病：發生在重症的高血壓患者，出現腦水腫，臨床上以腦病癥狀及體征為特點，表現為瀰漫性嚴重頭疼、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，甚至昏迷等癥狀。

腦血管病：腦出血、腦血栓、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發作等。

診斷：

大家都清楚沒有必要再詳細講，首先要分清繼發與原發性高血壓才行。

預後：

高血壓的預後與血壓升高水平有關，而且與其他心血管危險因素存在以及靶器官的損害程度有關。所以，將高血壓分為低危、中危、高危和極高危。所以，不同的程度所反應的預後是不一樣的。有這麼幾點：左心室肥厚、頸動脈內膜中層厚度增加或粥樣斑塊、動脈彈性功能減退和微量白蛋白尿等靶器官的損害，目前被公認的心血管危險的重要標記。

下期預告：詳細剖析高血壓的針刀治療方法。 敬請期待。

—— 編輯東莫整理髮布

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