效方兩首：中老年男性苦疾——前列腺增生、肥大

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中醫書友會第1666期

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I導讀：臨床中能見到不少中老年男性患有前列腺增生或者肥大的疾患，有的排尿困難，甚則小便點滴不出而影響正常生活。但此病治療起來西藥效果不佳，而手術又費錢費事。故在此分享兩個治療老人癃閉的效方，讀者可於臨證參考。（編輯/青立）

老人癃閉症

作者/董平

【愈癃啟閉湯】

【組成】

黃芪9~30克，肉桂(後下）3~9克，熟軍（後下）5~9克，桃仁9克，川牛膝9~15克，炮山甲9~15克，王不留行15克，虎杖15克，夏枯草30克，沉香(後下）3克，橘核9克。

【功能】

溫陽化氣，散結利竅。

【主治】

老人癃閉症因前列腺肥大而致者。

【用法】

每日一劑，煎兩次，空服溫服。

【方解】

老人癃閉由前列腺肥大而致者總由腎衰而來。

一因腎衰必然下焦虛寒，致令氣凝血瘀並與敗精、濕痰互結而不化，積久成塊，可以阻寒水道；

二因腎衰必然氣化不及州都，致使膀胱藏津液而不能出。輕則涓滴不利而為癃，重則點滴全無而為閉。

可知此症性質屬於本虛標實。

本方用黃芪、肉桂溫陽化氣以扶其本；

大黃、桃仁、川牛膝開下焦瘀結以治其本，兩路皆為主力。

虎杖、夏枯草能化敗精，消痰積；

山甲、王不留行尤能下走厥陰經絡，消腫散瘀，通利關竅，故均用為輔佐，以奏軟堅散結，通關利竅之功。

更用沉香、橘核為使，沉香能導引主葯直達下焦，溫腎化氣，散結導滯；橘核專入肝腎，擅長消腫止痛，用於癃閉則有行氣通關之效。

全方扶正祛邪，標本兼顧，若用加減得法，投之多效。

【加減】

1.辨陰陽寒熱。

老人癃閉以陽虛為多。

若有腎陽偏虛見症，可加仙靈脾、益智仁、巴戟天、桑螵蛸、生鹿角，甚者加附子、鹿茸粉等，以鼓舞腎氣，助陽通竅。

若為中焦陽氣偏虛證，常重用黃芪，加人蔘、炙甘草，如有中氣下陷見症，應去熟軍、桃仁、川牛膝、沉香而加升麻、柴胡、桔梗以升舉清陽，則濁陰自降。

若遇偏陰虛內熱者，芪桂當用小量，再去熟軍，桃仁、山甲、沉香、橘核等味，另加知母、黃柏、生熟地、元參、豬茯苓、澤瀉、車前子之屬，用以滋腎堅陰，使其陽液得復，則陽能化氣，癃閉自通。

2.辨標本緩急。

本方是據扶正祛邪的一般原則進行組合的，然而臨床所見在標本緩急之間多有差異。

本虛為著者，如何加減已如前述，現就常見的兩種標急證候介紹加減經驗如下。

一為有瘀結重證見症者，當重用方內散結開竅藥量，再酌加歸尾、赤芍、澤蘭、琥珀、地龍、蟑螂粉等味，以增化瘀之力，甚至加土鱉蟲、水蛭，攻堅破癥。若瘀阻兼夾痰結，尚可加牡蠣、昆布、海藻、元參、貝母、海蛤殼等以助其消痰散結。

二為並發濕熱淋證者，此因水濕久郁膀胱化熱而來，應去黃芪、沉香、肉桂當用小量，加黃柏、知母滋腎通關，另加石葦、萹蓄、瞿麥、琥珀、滑石、甘草梢以清熱化濁通淋；熱毒盛者再加敗醬草、蒲公英、白花蛇舌草、半枝蓮、穿心蓮等清熱解毒滲濕葯類，待標症緩解，再顧其本。

【按語】

以上驗方用於老人癃閉由前列腺肥大而發病者近期療效顯著。若在癥狀緩解後，連用幾料丸方以資鞏固，遠期療效亦佳。

由其它情況發病的另有治法，不可濫用此方。

前列腺肥大

作者/張發榮

【通閉湯】

【組成】

明沙參30克，地骨皮15克，茯苓15克，黃芪30克，麥冬15克，車前仁20克，矮地茶30克，菝葜30克，白茅根50克，王不留行15克。

【功能】

益氣養陰，利尿通閉，通絡散瘀。

【主治】

老年性前列腺肥大增生所致癃閉，小便不通暢，排尿無力，尿後餘瀝不盡，夜尿頻數，舌紅少苔或無苔等。

【服法】

每日一劑，煎2次，濾汁混勻，分4次服用，連服7至14劑。

【方解】

癃閉一症，多因肺脾腎三臟功能失調，三焦氣化失常，致濕熱蘊結，或氣機壅滯，或瘀血敗精阻塞。

然年高體弱之人，素體本虛，腎陰不足，命門火衰，化積熱日久，津液虧耗，致腎陰不足，均可發病。

實證多清利滲泄，行氣導滯，化瘀散結；虛證則須溫補元陽，或滋腎通關。

但對陰虛挾熱者，則宜滋陰時兼顧清利，通關時不忘化瘀。

故本方中用黃芪、麥冬、明沙參益氣養陰；茯苓健脾利尿；車前仁、矮地茶、菝葜、白茅根清熱利尿，涼血散瘀；王不留行配矮地茶通絡散瘀。

諸葯合用，有益氣陰，助氣化，通絡散瘀，利尿通閉之功。

【加減運用】

小便黃赤者，加千里光30克，以助清泄下焦濕熱之力；大便秘結者，加大黃6克，藉通腑泄熱，以改善膀胱氣化功能；病程較長，邪氣深伏者，加甲珠6克，水蛭10克，此二味功擅入絡搜邪，增主方化瘀通絡之效，用之得當，療效卓著。

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