晚期肺癌≠終末期肺癌，放療≠姑息治療

很多肺癌患者就診時，一診斷為晚期，就以為無藥可救了。但實際上，我們所說的晚期肺癌（這裡特指非小細胞肺癌），是一類個體差異性較大的人群。患者的病理分型、基因狀態和轉移灶數目、累及器官等的差異，使得患者的生存預後呈現較大程度的異質性。因而，對這部分人群，也應該採取個體化治療的原則，而不是「一棍子打入地獄」。

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晚期≠終末期， 放療≠姑息治療

」

傳統觀念里，晚期肺癌的治療是以化療、靶向治療等全身性治療為主，放療只能針對骨、腦、腎上腺等轉移灶起到姑息性治療的作用。

近年來，越來越多的研究發現，在部分晚期肺癌患者中，放療絕不僅僅是一個姑息治療、減輕癥狀的角色。恰當地運用這種局部治療手段，可以給部分患者打開一個疾病緩解的時間窗，甚至可能帶來更大的生存的希望。

這裡我們要提到一個「寡轉移」的概念。

寡轉移：這是1995年就提出的概念，指晚期腫瘤患者僅出現較少遠處轉移的狀態，通常指5個以下轉移灶。診斷最初即存在的少量轉移，或全身治療後的殘留轉移灶、或全身治療中僅有少量病變進展，都屬於寡轉移。寡轉移患者的預後不同於廣泛轉移者，前者在全身治療的基礎上配合積極的局部治療（如，根治性劑量的放療），有可能獲得長期生存，甚至有潛在治癒的可能。

圖片來自網路

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為何寡轉移需要進行根治性放療？

回顧性臨床證據顯示，晚期肺癌經過一線化療或靶向治療後，主要的複發進展仍舊是在原有腫瘤的部位（包括原發灶和轉移灶），而不是出現新的轉移灶。這就提示我們，在腫瘤負荷還不是很大的寡轉移時期，積極地處理這些病灶，加強腫瘤的局部控制，可能有助於減少已有病灶進一步向其他部位播散的傾向。簡單地說，寡轉移人群可能受益於積極的局部治療，例如根治性放療，特別是立體定向放療。

實驗研究證據顯示，對靶向藥物原發或繼發耐葯（T790M突變）的肺癌細胞通常對放療有比較好的敏感性。也就是說，對靶向治療耐葯的腫瘤，仍有機會通過放療得以控制。

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根治性放療是否給寡轉移帶來好處？

請看兩個重磅級臨床研究帶給我們的答案。

2016年前瞻性隨機對照研究數據（Gomez et al.Lancet Oncol.）提示，肺癌寡轉移患者一線全身治療（化療或靶向治療）後未出現進展，維持治療（低毒性化療藥物或靶向藥物）的基礎上聯合所有病灶的局部治療（92%接受根治性劑量放療，4%接受手術），相比於僅做維持治療，可延長疾病控制時間達三倍。有趣的是，局部治療不僅使所治療病灶得到較好的控制，而且還延遲了新發轉移灶的出現時間。這對接受靶向治療的患者來說，就意味著可以延長一線靶向葯的有效時間，推遲靶向葯的換藥時間，大大減輕了經濟負擔（新一代靶向藥物目前尚未進入醫保範圍，且價格高昂）。

2017年的另一項隨機對照研究結果（Iyengar et al.JAMA Oncol.）也提示，對於EGFR野生型或ALK陰性的肺癌寡轉移患者，一線化療後未進展，所有病灶接受立體定向放療聯合維持化療，和單純維持化療相比，也起到了三倍延長疾病控制時間的作用。對於這類沒有機會接受靶向治療的人群，一線化療失敗後二線治療可選的藥物更加有限、且有效率更低，因而一線治療後的疾病緩解期更加彌足珍貴，而正是放療為他們爭取了更長的緩解時間窗、對疾病進展施了一個巧妙的「緩兵之計」。

儘管以上兩項研究的病例數不多，但放療在寡轉移中令人鼓舞的療效引起了國內外腫瘤學界的高度關注，更給肺癌寡轉移患者帶來一線生機。目前正在開展多個更大規模的III期臨床研究，進一步考察放療是否給寡轉移患者帶來生存期的延長，我們拭目以待。

立體定向放療（圖片來自網路）

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寡轉移放療聯合全身治療安全嗎？

立體定向放療是一種精確性較高、對周圍正常組織保護較好的治療方式，毒性反應較低。寡轉移灶立體定向放療和低毒性維持化療或靶向藥物的聯用，並沒有增加毒性反應，因而具有較好的安全性。

那個誰說的，所有人的最終歸宿都是一樣的，都是沖著那個終點去的，而醫生的作用就是要防止有人插隊，時不時把有些人從隊伍里拎出來往後面排排。

好有哲理哦～

如果說醫生的職責是強行改寫生死薄，那麼放療科醫生一定是企圖攪亂判官手中生死秩序、搶分奪秒最賣力的那一個。面對晚期腫瘤進展，適時地運用放療手段，可以把「危機時刻」往後拖一拖，這一「緩兵之計」讓部分患者贏得了更長的高質量生存時間。另一方面，相比於更早更換新的靶向藥物或免疫治療給患者家庭帶來的經濟負擔，講真的，放療的性價比還是高很多。

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