最常見的腱鞘炎，該如何診斷治療？
一
定義
腱鞘炎是在手上肌腱和殼板交界的地方形成的炎症，屬於非細菌性的炎症。腱鞘則是指包繞肌腱的鞘狀結構，將肌腱固定在骨膜上，防止肌腱彈起或向兩側滑移，肌腱長期在此過度摩擦，即可發生肌腱和腱鞘的損傷性炎症，引致腫脹。癥狀輕微的可以通過推拿、針灸治療；嚴重的則需要進行手術，一般切開狹窄部分腱鞘，並部分切除，使腱鞘不再擠壓肌腱。腱鞘炎好發於30-50歲之間，女性多於男性，其比例為10:1。常見於一些需要長期重複活動，導致肌腱勞損的職業如打字員、貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業等。
二
易患人群
1、中老年婦女。此類人群常從事繁瑣的日常家務活動，手指、腕部須反覆勞作，故而容易罹患腱鞘炎。
2、一些需要長期重複勞損關節的職業人群。打字員、器樂演奏家、貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業人群，因手腕、手指反覆使用，容易導致勞損外傷，故而易罹患本症。本症因多見於電腦操作人群，故有「滑鼠手」或「鍵盤手」之稱。
3、常穿高跟鞋的女性。穿高跟鞋會使腳趾承受過大壓力，長久以往，腳部軟組織因長期外界刺激，從而表現腫脹成包塊，疼痛劇烈等癥狀，即屈趾腱鞘炎。
三
分類
1、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎
又名de Ouervains病，其表現特徵是腕關節橈側疼痛，並與拇指活動有密切關係。本病多發於40歲以上的女性，但在哺乳期婦女也有發病。
2、屈指肌腱狹窄性腱鞘炎
常發生在拇、中、環指，發病年齡一般在40歲以上。起病初期在手指屈伸時產生彈響、疼痛，故又稱「扳機指」。患者常自述關節活動不靈活，關節腫脹。嚴重時關節絞鎖在屈曲或伸直位，關節不能伸直或屈曲。本病偶見於小兒，雙側拇指處於屈曲位，不能主動伸直。輕者在患兒熟睡時經局部按摩拇指可以伸直，重者被動也不能伸直拇指。
3、肌鞘炎
又稱軋礫性肌鞘炎。在腕部活動增多時，腕背近側出現紅腫、發熱、局部壓痛，壓之可產生捻發音或踏雪音。
4、尺側腕伸肌腱鞘炎
是引起腕關節尺側痛的原因之一。尺側腕伸肌肌腱和周圍的鞘管對遠端橈尺關節和腕三角纖維軟骨複合體起重要的支撐作用。在腕部活動度過大時，因反覆牽拉或扭傷，可誘發腕尺側痛，尤其在用力時腕部酸痛無力。
四
臨床表現
1、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎
有上述癥狀，若在查體時拇指屈曲，其餘四指握住拇指的狀態下，使腕關節尺偏時疼痛加劇，即Finkelsteins陽性，即可診斷。
2、手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎
存在上述癥狀，在手掌遠端鞘管起始部有明顯壓痛，大部分患者可於此處觸及結節。
3、尺側腕伸肌腱鞘炎
有上述癥狀，檢查時對抗腕尺偏伸直時，沿尺側腕伸肌腱按壓可誘發腕尺側劇痛即可診斷。
五
治療方式
1、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎
初診或癥狀較輕時，可採用制動、理療或局部封閉保守治療。如果非手術治療癥狀改善不明顯或反覆發作時可採用手術治療。
2、手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎
病變初起時可用理療或局部封閉治療 大多有效；
病變重或反覆發作者可採用手術治療 手術要切除增厚的狹窄環，切除範圍應在術中觀察屈肌腱在手指屈伸時增粗處不受鞘管的阻擋為度。
3、肌鞘炎
腕部制動，局部熱敷，必要時行局部理療或局部封閉，大多癥狀可消失；若長期反覆發作，腱周、滑膜組織變厚，局部隆起可考慮手術治療，切除增厚的滑膜及筋膜。
4、尺側腕伸肌腱鞘炎
早期需制動或局部封閉，晚期手術行滑膜切除或鞘管部分切除術。同理，在橈側腕屈肌及尺側腕屈肌也可發生類似病徵，也常是由相應的腱鞘炎所致。若反覆發作，患者亦可考慮手術治療。
六
康復訓練
WT-1 腕關節活動度練習
輕柔的向前彎曲腕關節（屈曲），在最屈曲的位置上堅持5秒鐘，
輕柔的向手背側彎曲腕關節（背伸），在最背伸的位置上堅持5秒鐘，
輕柔的向手的拇指側和小指側活動腕關節（橈偏和尺偏），在最橈偏和尺偏的位置上各堅持5秒鐘，
練習時，每天3組，每組10次，每次每個位置各堅持5秒鐘。
WT-2 腕關節拉伸練習
藉助健側手幫助練習患側腕關節進行拉伸練習，
先壓住患側手背使腕關節盡量屈曲，維持姿勢不動，
在搬住患側手掌或手指使腕關節盡量背伸，維持姿勢不動，
注意保持患側肘關節處在伸直位，
練習時，每天3組，每組3次，每次每個位置堅持15-30秒鐘。
WT-3 腕關節背伸拉伸練習
面向桌子或窗檯站立，雙手掌撐住桌面，指尖向前，並保持肘關節伸直，
將身體前傾，感覺腕關節掌側有牽拉感，
練習時，每天3組，每組3次，每次堅持15-30秒
WT-4 腕關節屈曲拉伸練習
面向桌子或窗檯站立，雙手掌撐住桌面，指尖指向自己，並保持肘關節伸直，
將身體前傾，感覺腕關節背側有牽拉感，
練習時，每天3組，每組3次，每次堅持15-30秒。
WT-5 前臂旋前和旋後練習
屈肘90度，前臂向前，五指併攏伸開，
掌心向下維持5秒鐘，然後緩慢向外旋轉使掌心向上，維持5秒鐘，
練習過程中注意肘關節始終緊貼身體，如果很容易完成，可以手握一聽飲料或啞鈴練習，
練習時，每天3組，每組10次。
WT-6 腕關節屈曲練習
掌心向上，手握一聽飲料或啞鈴，
勻速向上用力使腕關節屈曲，然後緩慢放鬆回到原位，
根據自己練習的情況可以適當增加啞鈴重量，
練習時，每天3組，每組10次。
WT-7 腕關節背伸練習
掌心向下，手握一聽飲料或啞鈴，
勻速向上用力使腕關節背伸，然後緩慢放鬆回到原位，
根據自己練習的情況可以適當增加啞鈴重量，
練習時，每天3組，每組10次。
WT-8 握力練習
手握住橡皮球或橡皮圈，
用力抓緊，並維持姿勢不動，
練習時，每天3組，每組10次，每次堅持5秒鐘。
大家平時生活中注意預防、保持正確姿勢，避免關節的過度勞損，定時休息：
1.在洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛生等家務勞動時，要注意手指、手腕的正確姿勢，不要過度彎曲或後伸；提拿物品不要過重；手指、手腕用力不要過大。
2.連續工作時間不宜過長，工作結束後要搓搓手指和手腕，再用熱水泡手。
3.冬天洗衣服時最好用溫水，下雪後掃雪也要戴上棉手套，防止手部受寒。
4.對於長期伏案辦公人員來說，應採用正確的工作姿勢，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實物，不要懸空。
5.手腕關節做360度的旋轉；或將手掌用力握拳再放鬆，來回多做幾次或將手指反壓或手掌反壓幾下，都可以有效緩解手部的酸痛。
6.感覺身體關節疲勞時可以泡熱水澡，舒解一下緊繃的肌肉，或是在酸痛的部位進行熱敷。常使用電腦易患腱鞘炎。
這才能從根本上預防腱鞘炎哦！！！！
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