哪些孩子是哮喘的高危人群？

孩子一旦患上哮喘，就很難擺脫。不容樂觀的是，近年來患哮喘的孩子一直呈上升的趨勢。那麼有沒有方法可以區分出哮喘的高危人群，在真正患上哮喘之前，提高警惕意識，防患於未然呢？

哮喘的診斷標準

任何一種疾病都是有嚴格的診斷標準的，在判斷喘息是否易發展為哮喘之前，我們先來看看哮喘的診斷標準是什麼？

1. 反覆喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、呼吸道感染、 運動，以及過度通氣(如大笑和哭鬧)等有關，常在夜間和(或)凌晨發作或加劇；

2. 發作時雙肺可聞及散在或瀰漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；

3. 上述癥狀和體征經抗哮喘治療有效，或自行緩解；

4. 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶；

5. 還有一些哮喘表現不像上面所述那樣典型，比如沒有明顯的喘息或哮鳴音，則需要進行支氣管舒張試驗、支氣管激發試驗等檢測，看檢測結果是否為陽性。

需要符合以上第1~4條的條件，或是滿足第4、5條的條件的孩子，可以診斷為哮喘。

哪些疾病易被誤診為哮喘？

哮喘的診斷在臨床上有一定的難度，因為存在很多個體化差異及其他干擾因素。因此，即使按照以上的標準，仍然不能百分百確診哮喘，存在一定的漏診率和誤診率。

一般而言，支氣管異物、支氣管結核、閉塞性細支氣管炎都較容易被誤診為哮喘。此外，還有一些疾病其實和哮喘的發病機制類似或一樣，只是臨床的表現略不相同，處於哮喘診斷的邊緣，但是尚不需要扣上哮喘的「帽子」。這類疾病包括：咳嗽變異性哮喘、喘息性支氣管炎以及過敏性咳嗽。

如果被誤診為哮喘該怎麼辦呢？對於誤診為哮喘的其他疾病，通常通過正規的抗哮喘治療4~8周後，仍然不能有效控制喘息發作，就需要完善檢查，例如肺部CT或者纖維支氣管鏡明確有無支氣管異物、支氣管結核或者閉塞性細支氣管炎了。

而對於哮喘診斷的邊緣性疾病，例如咳嗽變異性哮喘就是「不喘」的哮喘，發病機制和哮喘是一樣的，只是臨床表現為反覆咳嗽，而不是反覆喘息，建議咳嗽變異性哮喘需要按照哮喘的正規治療至少8周；喘息性支氣管炎如果1年發作3~4次以上，建議呼吸專科評估哮喘的高危因素，決定是否啟動哮喘長期治療方案；過敏性咳嗽需要嚴格規避過敏原，避免反覆激發過敏反應日後發展為過敏性哮喘。

怎樣判定哮喘的高危人群？

國外採用哮喘預測指數(API)來判斷是否為哮喘的高危兒童。API指數陰性預測值意義重大，API陰性者95％以上不發生哮喘。

如何判斷API陽性

生後3年內反覆喘息，1年內喘息發作≥4次。

具備1項主要指標陽性或2項次要指標陽性，即可判斷為API陽性。

主要指標包括：父母有哮喘病史；醫生診斷為特應性皮炎；有明確的吸入性過敏原致敏的依據，通常是塵蟎、貓毛、黴菌等。

次要指標包括：有食物過敏的依據；外周血嗜酸性細胞≥4％；與感冒無關的喘息。

需要注意的是，即使學齡前兒童具備哮喘的高危因素也不能立刻診斷為哮喘，而是指具有高危因素的兒童以後發展為哮喘的概率是不具備高危因素的兒童的4~10倍。此外，因為哮喘的肺功能損害多見於兒童發病早期，所以API陽性的哮喘高危兒童也提倡按照哮喘的治療方案進行長期控制治療。

喘息會發展成哮喘嗎？

家長們經常會擔心不及時止咳平喘或者反反覆復的咳嗽，是不是會引發哮喘？這種擔心是完全沒有必要的。這個邏輯和很多家長認為發熱不及時退熱就會把腦子燒傻、咳嗽不及時治療就會變肺炎的認知一樣，都是錯誤的。發熱、咳嗽、喘息都只是癥狀，腦炎、肺炎、哮喘都是具體的疾病。

需要提醒大家的是，並不是高熱就會導致腦炎，咳嗽就會導致肺炎，喘息就會導致哮喘。疾病的診斷需要密切觀察病情每天的變化，以及是否有提示這些疾病的癥狀出現，而不是在最初有癥狀時就能給出一個快速結論。

對於經常感冒咳嗽就喘的哮喘高危兒童，則需要提高警惕，比如可以在感冒初期尚未出現喘息的時候，就給予高劑量吸入性激素霧化，或者口服順爾寧以預防喘息發作，通常預防用藥的療程是7~10天。

但是也有一些情況的喘息有可能是哮喘的信號，需要引起足夠的重視：

多於每月1次的頻繁發作性喘息；

運動誘發的咳嗽或喘息；

非病毒感染導致的間歇性夜間咳嗽；

喘息癥狀持續至3歲以後；

抗哮喘治療有效，但停葯後又複發。

當孩子有以上這些情況時，最好及時到呼吸科就診，遵醫囑進行及時的治療。

Tips

如何從源頭避免哮喘的發生？

目前認為母親自然分娩，純母乳餵養孩子，在孩子1歲之內盡量避免使用廣譜抗生素，寶寶在出生早期多接觸大自然、避免環境過分乾淨，也要避免媽媽孕期或孩子童年時期持續暴露於室內、室外的空氣污染，這些措施都有可能降低孩子此後患哮喘的風險。

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