科普：慢性咳嗽多存在太陰病的基礎

我在呼吸科，自然而然的，來就診的患者大多是咳痰喘的，有人說咳嗽不是個小問題嗎？不是應該三兩服藥就能解決的問題嗎？為什麼要就診個好幾次呢？

這話也引起了我的思考。今天和大家聊一聊。

我們知道咳嗽臨床上病因比較多，中醫經典著作《黃帝內經》有一句很經典的話，說「五臟六腑皆能令人咳，非獨肺也」。就是說咳嗽的病因很複雜，有時候不見得一定是肺的問題，比如其他臟腑出問題了，波及到了肺，也會出現咳嗽，這個時候就不能只是去治療肺了。肺的特點是嬌臟，肺為嬌臟，比較嬌嫩，大家可以發現，最容易受到外界環境影響的就是肺了，遇風遇冷遇到異味，都可能導致肺出問題，表現為咳嗽。霧霾天大家要戴口罩，主要是為了保護肺，因為肺比較嬌嫩，需要好好保護。

咳嗽是呼吸系統最常見的癥狀，背後的病因複雜，且肺為嬌臟，臨床治療就比較棘手，看似一個很小的疾病，臨床治療卻並不容易，大家也能看到身邊經常有多年慢性咳嗽甚至喘的患者，就體現了治療的不易。

有一種觀點是把咳嗽分為外感咳嗽和內傷咳嗽。感冒就是外感，比如傷風、傷寒都是外感，都可以導致咳嗽，這個時候把感冒治好了，咳嗽自然就緩解了，外感咳嗽，妥善治療，可能幾服藥就能痊癒。有的時候感冒好的不徹底，就會遺留咳嗽的病根，遷延不愈。所以臨床上有一種慢性咳嗽就是繼發於感冒、發熱後。

內傷咳嗽，就是人體內在臟腑功能出現了問題，比如肺氣虛、脾虛、痰濕等，導致的慢性咳嗽。這種咳嗽治療就需要相對時間長了，就不是三兩付葯就能夠解決的，我們說，治外感如將，治內傷如相。治外感咳嗽呢，需要用藥物去解表，去攻，就像打仗的時候將軍帶兵攻城拔寨，勢如破竹，乾脆利落，幾服藥就能見效。但是對於內傷咳嗽呢，屬於內政不穩，類似於宰相去治理國家，久久不見其功，需要去休養生息、去調和氣血、去恢復肺脾功能。

因此對於外感的咳嗽，我們很快的二三兩服藥就能夠見效，但是對於內傷咳嗽，絕對不是幾服藥就能解決了。其次內傷咳嗽，咳嗽只是一個癥狀，咳嗽癥狀緩解之後，還要著眼於調理氣血、調理肺脾，使體質狀態能得到一個明顯的改善，減少了複發的幾率。

舉個例子，比如我們臨床上都知道哮喘、慢阻肺、支氣管擴張等，容易反覆發作，臨床治療不僅僅著眼於治療本次的咳嗽，還要著眼於改善內在功能，減少反覆發作，甚至需要間斷的長期用藥，功效也絕對不是幾服藥就能看出來的。

關於虛。臨床我的門診看到的慢性咳痰喘的患者，大多存在虛的表現，比如常常有乏力、氣短、惡風惡寒、大便不成形、夜尿頻、手足涼、喜飲熱水，一看舌頭胖大有齒痕，脈弱無力。這都是虛，甚至是氣血不足、陽氣衰弱。在六經辨證看來，多有太陰病的基礎。正是因為虛的存在，才容易導致正不勝邪而病情反覆不愈，另外一個方面，久病傷氣會導致虛，形成惡性循環。所以臨床治療常常要扶正祛邪。

之前也有患者不理解，說你給我治療個咳嗽，你給我開党參、當歸、附子、鹿角粉幹嗎？幹嘛要給我健脾益肺溫陽補腎呢？這就是著眼於標本兼治。有人說不就是個咳嗽，還給患者花這麼多錢，這是因為葯無貴賤，適合病情的都是好葯，同時慢性咳痰喘論治的複雜性，需要長期的治療。

所以一些人夸夸其談，自認為幾付葯就能搞得定慢性咳嗽，只能說他臨床上沒怎麼治療過慢性咳嗽的患者了。病來如山倒，病去如抽絲，內傷疾病，治療就如抽絲剝繭一般，需要耐心和細心。

咳嗽是呼吸系統疾病最常見的癥狀表現，有些咳嗽很頑固，很難治療，稱之為頑固性的咳嗽。在我的門診上，從各地慕名而來的慢性頑固性的咳嗽患者很多，能在別的地方治好的，就不會千里迢迢來到我的門診治療了。我的門診患者，有的療效不錯，但也有些患者療效不盡人意。越是效果不好越是難治的患者，對我來說越有挑戰性，臨床並沒有百分百的療效，只有百分百的努力與付出。

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