臨證用經方重在善用與活用
經方原指古代經驗方的簡稱，是古人在長期醫療實踐過程中反覆驗證行之有效的方劑。隨著中醫學不斷發展完善，歷代醫家對其含義總結也不相同。《辭海》中指出：「經方，中醫學名詞，古代方書的統稱，後世稱漢代張仲景《傷寒論》《金匱要略》等書中的方劑為經方，與宋元以後的時方相對而言。」筆者認為經方配伍嚴謹、藥物精簡，臨床療效確切，不僅反映出中醫學組方理論的原始面貌，故歷經數千年經久不衰，成為後世方劑發展的典範；而且集中彰顯中醫藥理論和實踐的精華，故臨證運用經方要思考、要善用、要活用，治療上則易收良效。
精通並嚴格遵循中醫理論
選用經方要根據藥物的作用，推求全方的功效與主治病證。其中所推求的病機最為關鍵。筆者認為，應充分明確現證與經方原文的異同點，即使在原方證中有詳細的病證描述，也要緊扣病機，選用經方。臨證中，要精通並研究經方方葯的功效，同時培養具備紮實的辨證論治、審證求機的中醫思維能力。根據病機選方用藥，可「異病同治」；盡量不要受到現代醫學病名的影響，如高血壓患者選用附子等藥物。
把握病因病機與癥狀異同
臨證中常常有這樣的情況，有的名為選用某經方，但實際卻對經方任意增減，而使經方「名存實亡」；有的取用經方中幾味葯，或選取其中的一種配伍，加之幾味無關痛癢的藥物作為陪襯；有的甚者加減一大推中藥，喧賓奪主。筆者認為，選取主葯必須緊扣主證的病機，這是基本的前提。如小柴胡湯，方中柴胡配黃芩清解少陽，人蔘配大棗、甘草益氣健脾、扶正達邪，半夏配生薑和胃降逆，嚴格地說，缺少其中任何一味，都不能稱其為小柴胡湯。精研《傷寒論》原文96條小柴胡湯的加減化裁看出，經方配伍與其適應證有著嚴格的界限，但少陽之主證—往來寒熱、胸脅苦滿的癥狀不變。臨證中，若癥狀與經方不同，但經過化裁方義也要符合經方的病因病機。《傷寒論》中麻黃湯出現於多條病症的發汗治療，這些原文所述癥狀均有所不同，有失治，有誤治，有病情轉歸，但其病因病機相同，張仲景均用麻黃湯。因此，病因病機與經方相同，但癥狀不同，可化裁應用；而癥狀與經方相同，但病因病機不同，建議不宜用。
掌握組方機理與藥物劑量
《傷寒論》原文35條：「太陽病，頭痛發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。」麻黃湯由麻黃、桂枝、杏仁、甘草四味葯組成。其中麻黃為君葯，味苦辛性溫，主發汗解表、宣肺平喘；桂枝為臣葯，辛溫，功效解肌祛風，能助麻黃髮汗之功；杏仁為佐葯，可宣肺降氣，助麻黃平喘；甘草為使葯，意在調和諸葯，緩解麻黃之性，防止發汗太過。由此可見，仲景組方「立法嚴謹，緊扣病機，用藥精專，各司其職，缺一不可。」筆者認為，臨證中一定要深刻理解經方君臣佐使的組方機理，同時嚴格掌握經方組方的藥物劑量。
辨證因人因時因地而活用
經方奠定了中醫學的精華辨證論治，而辨證的理論基礎也充分體現了中醫學認識疾病的靈活性。隨著現代社會快速發展，經濟、文化、工作環境等要素，自然環境的變遷較古代差別更大，致病特點也錯綜複雜，如出現的社會職業病、社會綜合征等。臨證中若不認真識別，難免會出現「古今病不相能也」的窘境。加之當今患者情緒的不同、性格的差異、經歷差異、社會環境的差別，以及抗生素濫用等原因，對疾病的發生髮展也有不同的影響。因此，選用經方應與時俱進，因人因時因地辨證靈活應用。正如張元素所說：「運氣不齊，古今異軌，古方新病，不相能也。」
筆者認為，在繼承經方的基礎上，更應不斷創新和發揚經方。既要掌握經方的深刻內涵應用於臨床實踐，又要擴大經方在臨床的使用率體現其歷史貢獻，還要對經方的配伍規律進行深入挖掘研究。不僅在理論探討與臨床運用上具有研究的必要性，在實驗方法上具有操作可行性，而且在相同工作量的前提下，對其研究可較其他方劑取得更多的信息，達到事半功倍的效果。（董盛 陝西中醫藥大學附屬醫院）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
來源：中國中醫藥網
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