國醫大師王世民教我治療男科病

王世民是山西中醫藥大學主任醫師、教授、碩士研究生導師，第三屆國醫大師。他一生致力於中藥、方劑學的研究和教學，頗有建樹，是中醫實驗方劑學的首創者和開拓者，為中醫藥學的發展做出了傑出貢獻。

筆者參加山西省西醫學習中醫研究班學習時，王世民講中藥學，他講課條理清楚、深入淺出，深受同學們歡迎。實習階段我又在王世民的指導下做了一個龜齡集和定坤丹的實驗，從中學會了對實驗研究的設計、操作和總結。實驗過程中王世民那嚴肅認真、實事求是的作風，給我留下深刻的印象。現擇在王世民指導下治療男性性功能障礙驗案一則，和同道分享。

患者崔某某，男，43歲，因陽事不舉半年，於2017年11月1日首診。患者半年來疲乏無力，頭昏腦漲，性慾低下，陽事不舉。曾在太原求治中醫治療服藥罔效。現患者口乾、腰酸困、視物昏花。查見脈右濡弱，左沉弱。血壓162/108毫米汞柱。

診斷：陽痿（脾腎兩虛，腎虛為主）。

治則：滋陰補腎，健脾益氣。

處方：杞菊地黃丸合四君子湯加減：生地15克，山藥15克，山萸肉12克，杜仲12克，川斷12克，懷牛膝12克，菊花10克，枸杞子10克，仙靈脾12克，巴戟天10克，党參15克，白朮15克，茯苓10克，夏枯草15克，川牛膝15克。15劑，水煎服。

方中生地、山藥、山萸肉滋補肺脾腎之陰；仙靈脾、巴戟天溫補腎陽；川斷、牛膝補肝腎壯腰膝；枸杞子、菊花滋陰明目；党參、白朮、茯苓健脾益氣；夏枯草、川牛膝化痰降壓。諸葯相合，使脾氣健運，腎精得補，則應諸症系除。

11月19日二診：葯後諸症好轉，可同床但時間短。查見雙脈濡弱；舌體大，偏紅。血壓140/100毫米汞柱。

舌偏紅，提示陰虛明顯，在前方基礎上，加強滋補腎陰之力：生熟地各15克，山藥15克，山萸肉12克，茯苓12克，杜仲12克，川斷12克，懷牛膝12克，巴戟天12克，仙靈脾12克，丹皮10克，夏枯草15克，党參15克，白朮15克，川牛膝15克。15劑，水煎服。

12月9日三診：葯後腰酸困，不能久坐、久站。查見脈弱，舌淡紅。本來預期二診後應諸症減輕，性功能改善，但事與願違，陽痿加重。治療不知該如何著手，遂向王世民老師求教。王世民建議：加大溫補腎陽的藥量，同時加用蜈蚣2條，研面沖服。遵囑處方如下：熟地15克，山藥15克，山萸肉15克，茯苓10克，仙茅15克，仙靈脾15克，巴戟天15克，大雲15克，菟絲子15克，川斷15克，杜仲15克，党參18克，炒白朮18克，黃芪30克，蜈蚣2條（研末沖服）。15劑，水煎服。

12月24日四診：精神好轉，能正常進行性事，但仍覺時間短。查見脈較前有力，舌體較大，偏紅。三診方加生龍骨、生牡蠣各30克，遠志10克，15劑。

2018年2月4日五診：近一個月多月來，可正常進行房事，仍嫌時間短。查見脈尚有力，舌正常。葯已見效，效不更方。予四診方15劑。可自己依病情每天1劑或隔天1劑。並告其注意勞逸結合，不可太累，注意節制房事。

王世民曾說：腎的生理功能之一是「腎藏精，主生殖」。正如《素問·上古天真論》所云：腎能受五臟六腑之精而藏之。腎之精氣的盛衰，關係到生殖和生長發育的能力。腎精化生腎氣，腎氣的盛衰決定著男性的性慾和性能力。該患者出現陽痿，說明腎氣虛弱。但腎的精氣包括腎陰和腎陽兩方面。腎之陰陽在人體內互相制約，互相依存，保持著動態平衡狀態。所以治療腎氣虛或者腎精虧虛時要兼顧腎陰和腎陽，注意「陰中求陽」和「陽中求陰」。正如張景岳所云：「善補陽者必於陰中求陽，陽得陰助則源泉不竭；善補陰者必於陽中求陰，陰得陽助則生化無窮。」然腎為先天之本，脾為後天之本。人出生後，先天之本的腎要靠後天之本的脾胃化生的水谷精微來濡養。如果脾失健運，腎得不到充足的水谷精微來濡養，則是引起腎氣虛弱的原因之一。反過來說治療腎氣虛的患者時，也應同時兼顧脾胃，進行脾腎雙補。治療腎虛患者時，既要考慮腎之陰陽，又要兼顧腎脾是王老師治療男性病的經驗之一。此患者首診時有明顯的疲乏無力、頭昏腦漲等脾虛癥狀和陽事不舉、腰酸睏乏的腎虛癥狀，經用補腎健脾的杞菊地黃湯合四君子湯加減取得明顯的治療效果，足證王世民這一經驗對指導臨床具有實際意義。

在經過以上治療後，雖然患者精神明顯改善，但陽痿改善不明顯，經請教王世民後，他指出應加大補腎壯陽葯的劑量，並加用蜈蚣研面沖服。遵囑施治後取得明顯效果。當初聽王世民說蜈蚣有興陽作用時，曾遍查手頭的中藥書籍都沒找到「蜈蚣興陽」的出處，對此曾持疑慮。王世民解釋說：「我也沒找到出處。20世紀50年代，外交部的一個診所用四物湯加蜈蚣治療陽痿奏效，後來就有人仿照，再後來就慢慢地用開了。這也正符合中藥功效的認知過程：先是在實踐中發現中藥的某種作用，經反覆驗證確認，然後經過人們總結，也就上升成了書本上的理論。對於嚴重的陽痿患者，在補腎壯陽的同時加用蜈蚣，是王世民治療性功能障礙的又一經驗。

王世民還說過，在治療性功能障礙應用補腎壯陽葯的同時，酌情用一點鎮靜葯，常可提高治療效果。因為這一類患者都必然或多或少地存在焦慮情緒，故治療時適當加用少量鎮靜葯，以減輕其焦慮情緒，對癥狀的改善會有較好的效果。說到這裡，我聯想起當年在山西醫學院附屬醫院實習時，泌尿科專家在看陽痿患者時全部只開一種葯—安寧（那時的一種作用柔和的安定類葯），據說療效尚可。回頭看本案患者在四診時加用生龍牡和遠志後，療效較前明顯且比較鞏固，也可驗證王老師治療性功能障礙患者的第三條經驗：在大量遣用補腎壯陽葯的同時，少加鎮靜葯可以提高療效。（趙作偉 山西省絳縣中醫醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

來源：中國中醫藥網

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