酒精肝防治指南大更新

為進一步規範酒精性肝病的診斷與治療，中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組及中國醫師協會脂肪性肝病專家委員會組織國內有關專家，在參考國內外最新研究成果和相關診療共識的基礎上，對2010年制訂的《酒精性肝病診療指南》進行修訂。

這是時隔八年的再次大更新，新版指南說了些啥？一睹為快吧！

患病率逐年上升

我國尚缺乏全國性的酒精性肝病流行病學資料，但地區性的流行病學調查結果顯示，我國飲酒人群比例和酒精性肝病患病率均呈現上升趨勢。酒精性肝病已成為我國最主要的慢性肝病之一。

影響因素眾多

酒精性肝損傷及酒精性肝病的影響因素較多，包括飲酒量、飲酒年限、乙醇（酒精）飲料品種、飲酒方式、性別、種族、肥胖、肝炎病毒感染、遺傳因素、營養狀況等。

根據流行病學調查資料，乙醇（酒精）所造成的肝損傷具有閾值效應，即達到一定飲酒量或飲酒年限，就會大大增加肝損傷風險。然而，飲酒量與肝損傷的量效關係存在個體差異。

乙醇（酒精）飲料品種較多，不同乙醇（酒精）飲料對肝臟所造成的損傷也有差別。

飲酒方式也是酒精性肝損傷的影響因素，空腹飲酒較伴有進餐的飲酒方式更易造成肝損傷；相比偶爾飲酒和酗酒，每日飲酒更易引起嚴重的酒精性肝損傷。

種族、遺傳、個體差異也是酒精性肝病的重要影響因素。酒精性肝病並非發生於所有的飲酒者，提示酒精性肝病的易感性存在個體差異。

肝炎病毒感染與乙醇（酒精）對肝臟損傷起協同作用，在肝炎病毒感染基礎上飲酒，或在酒精性肝病基礎上並發乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染，都可加速肝臟疾病的發生和發展。

臨床診斷標準

1.有長期飲酒史，一般超過5年，摺合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周內有大量飲酒史，摺合乙醇量>80g/d。乙醇量(g)換算公式=飲酒量(ml)×乙醇含量(％)×0.8。

2.臨床癥狀為非特異性，可無癥狀，或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體質量減輕、黃疸等；隨著病情加重，可有神經精神癥狀、蜘蛛痣、肝掌等表現。

3.血清天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、γ-谷氨醯轉移酶(GGT)、總膽紅素(TBil)、凝血酶原時間(PT)、平均紅細胞容積(MCV)和缺糖轉鐵蛋白(CDT)等指標升高。其中AST/ALT>2、GGT升高、MCV升高為酒精性肝病的特點。禁酒後這些指標可明顯下降，通常4周內基本恢復正常(但GGT恢復較慢) ，有助於診斷。

4.排除嗜肝病毒現症感染、藥物和中毒性肝損傷、自身免疫性肝病等 。

酒精性肝病無特異性臨床診斷方法，長期飲酒史的仔細詢問非常重要，符合第1項者，排除其他原因的肝病，同時具有第3、4項者，可診斷為酒精性肝病；符合第1、3、4項，同時有病毒性肝炎現症感染證據者，可診斷為酒精性肝病伴病毒性肝炎。

超聲是最常用的診斷方法

超聲是目前最常用的酒精性脂肪肝診斷方法，具有無輻射、無創傷、價格低廉等優點，可作為首選。MRI尤其是1H磁共振質譜成像，可以無創、定量評價肝臟脂肪含量，但是費用昂貴並且需要特殊設備，限制了其在臨床廣泛應用。

肝纖維化評估很重要

肝纖維化是最重要的轉歸決定因素，識別和定量評估纖維化是判斷病情、隨訪療效、評估預後的關鍵環節。在資源有限的情況下，推薦使用AST/血小板比值作為無創肝纖維化初步評估；在設備且經濟條件允許的情況下，推薦瞬時彈性成像或FibroTest作為無創肝纖維化評估的首選檢測。

戒酒是最基本的治療措施

酒精性肝病的治療戒酒是最基本的措施，營養支持非常重要。是否需要藥物干預、用哪些藥物干預需根據患者病情，採取個體化治療。若證實肝臟有炎症和肝纖維化分期≥F2的患者應接受藥物治療。

「小酒怡情 大酒傷身」

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