PET-CT精準定位發現原發病灶經典病例分享

簡要病史：患者趙XX男年齡51歲。體檢發現左肺上葉近縱膈旁實性結節影，邊緣較光整清晰，密度較均勻。患者無其它異常體征。病灶的CT特徵符合良性病灶表現，但不排除影像學表現良性特徵的惡性腫瘤的可能，比如說周圍型的小細胞肺癌、單發轉移瘤等。基於此項原因經肺癌診療中心會診，決定行PET-CT檢查進一步排除惡性腫瘤的可能性。PETCT檢查發現，左肺病灶顯著高代謝，SUV值4.3，提示惡性腫瘤。同時發現左側髖臼後緣見骨質破壞區，邊緣較光整，密度較均勻，PET像顯示病灶高代謝，提示惡性腫瘤。為了進一步明確病理診斷，同時行肺內病灶和髖臼病灶穿刺活檢，明確病理為：軟骨肉瘤肺內轉移瘤。

病例點評：

對於肺內偶發的實性結節，通常可以通過基本的CT徵象初步判定病灶的良惡性。惡性病灶經常表現為，邊緣毛躁、密度不均、異常強化、血管集束、牽拉胸膜，並伴有肺門或縱膈淋巴結腫大等特徵。而良性病變通常表現為邊緣光整、密度均勻、無強化或輕度強化、與周圍組織分界清晰，不伴有肺門或縱膈淋巴結腫大等特徵。但是有些腫瘤由於異病同影現象的存在，惡性腫瘤可以表現為良性徵象，良性腫瘤也可以有惡性表現，因此對於肺內結節我們不可以輕易定性，需要進一步排除惡性的可能性。PETCT檢查是從功能代謝方面客觀反映病灶良惡性的成像技術，也是公認的對惡性病灶診斷敏感性最高的檢查方法之一。一次全身PETCT檢查就可以大致明確病灶的良惡性及臨床分期，從而為患者制定正確的治療方案提供依據。

本例患者及時的進行了PETCT檢查，不但明確了病灶性質，而且發現了體內沒有出現癥狀的原發病灶，明確了臨床分期。配合多部位的穿刺活檢及時獲得病理診斷，避免了患者不必要的檢查與治療。

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