肝硬化患者：「三查」很重要

上海市科學技術委員會科普項目資助（項目編號18dz2307300）

指導專家/上海中醫藥大學附屬曙光醫院肝硬化科教授 劉成海

肝臟是個「遲鈍、沉默」的器官，肝硬化早期多缺乏明顯的癥狀。肝硬化是大多數慢性肝病的後期階段，病因複雜、病程較長、病情輕重程度差異較大。肝硬化患者應注意以下幾個方面的檢查，以便較好地了解病況。

「一查」病因和性質

引起肝硬化的常見原因有乙型或丙型病毒性肝炎、酒精性和非酒精性脂肪肝、藥物性肝損傷、自身免疫性肝炎等。有的病友認為，既然已經肝硬化了，不管什麼原因引起的，現在結果都一樣了，查清原因沒有太大必要。其實不然。不同病因引起的肝硬化，在發病機制、病理特點方面都大不相同，預後也有明顯區別。明確病因，可以更好地針對病因進行治療，從而阻止或逆轉肝纖維化和肝硬化的發展。

「 二查」病情輕重

肝硬化患者的年生存率可相差 50 倍以上，病情輕重差異巨大。根據腹水的有無，可分為肝功能代償期和失代償期；根據血白蛋白、膽紅素、凝血酶原時間、腹水、肝性腦病等，可將肝硬化分為A、B、C 三級；根據有無食管胃底靜脈曲張、腹水、上消化道出血，可將肝硬化分為4 期。分期和分級越高，病情越重。此外，肝臟瞬時彈性超聲檢查可區分肝臟的硬度，吲哚菁綠排泄試驗可以測知肝臟的儲備功能，亦有助於判斷肝硬化的嚴重程度。

「三查」肝臟形態和結構

B 超、CT、磁共振等檢查有助於「宏觀」了解肝臟的大小、表面形態，以及有無結節或佔位等。診斷不清的肝硬化患者，可進行肝組織活檢，從「微觀」上觀察肝細胞的形態和結構，明確病變性質及病變程度。B 超引導下的肝穿刺活檢安全、方便，值得提倡。此外，由於肝硬化常引起門脈高壓，故肝硬化患者應定期檢查胃鏡，明確是否存在食管胃底靜脈曲張及門靜脈高壓性胃病。膽囊、胰腺與肝臟關係密切，肝硬化患者應定期做CT 或磁共振檢查，觀察是否存在膽石症、膽道梗阻等。

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