經方治療美尼爾綜合征的眩暈

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鮑艷舉經方六經辨證團隊

患者情況

趙某,女,32歲。

初診日期:2012年3月12日

主訴:反覆發作性眩暈兩月。

兩月前,患者無明顯誘因出現頭暈,重則噁心、嘔吐,就診於某醫院神經內科,行頭顱CT及腦電圖檢查,均未見異常,當時醫生考慮為「美尼爾綜合征」,予眩暈寧、天麻膠囊等中成藥,療效欠佳。為求中醫治療,

前來診治。

該患者為一大型超市的收銀員,平素情緒急躁易怒,現因眩暈而不能正常工作。

刻下症見:眩暈,走路、起立或起床時加重,口乾苦,胸悶、氣短,後背疼痛,乏力,納少,眠差,二便調。舌淡紅,苔白膩,脈沉弦滑。

辨證分析

綜合辨證為少陽病夾水飲。

首先患者口乾苦、脈弦、納少,考慮為少陽病,方選小柴胡湯和解少陽。

眩暈、胸悶、氣短、後背疼痛,舌淡紅、苔白膩、脈沉細,考慮為水飲內停之證。

水飲上衝心胸則胸悶、氣短、後背疼痛,相當於「心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩」的苓桂術甘湯證以及「胸痹,胸中氣塞,短氣」之茯苓杏仁甘草湯證,上沖清竅可見眩暈,相當於「心下有支飲,其人苦冒眩」之澤瀉湯。

另外,加一味菊花,清頭面之熱,《神農本草經》曰菊花:「苦、平,無毒。主諸風頭眩腫痛,目欲脫,淚出,皮膚死肌,惡風濕痹。」

患者眠差,加用夜交藤、生龍骨、生牡蠣養血、鎮驚安神。

處方

處方:小柴胡湯合苓桂術甘湯、茯苓杏仁甘草湯、澤瀉湯。

柴胡15g,黃芩10g,清半夏10g,党參10g,炙甘草5g,生薑10g,大10g,茯苓40g,桂枝10g,炒白朮15g,杏仁10g,澤瀉30g,夜交藤

30g,生龍骨(先煎)30g,生牡蠣(先煎)30g。7劑,水煎服,日一劑。

結果

因患者服完葯後,癥狀大減,已能正常工作,未能親自來複診,打電話訴:

服完7劑劑後,眩暈大減,已能正常工作,口乾苦、胸悶、氣短、睡眠較前好轉,納增,乏力較前好轉。

囑患者上方繼服7劑。

眩暈消失若無,口苦消失,時有胸悶、氣短,納可,眠可,感覺「身體不錯」,暫停服藥。

感悟分享

或許會有人同:患者胸悶、氣短、眩暈,亦可以見於少陽病,這與水飲上沖有何區別?

其實筆者初診時已考慮到了這一點,想單用小柴胡湯,但因患者眩暈明顯,小柴胡湯的眩暈可能不會這麼嚴重,再加上患者「舌苔白膩,脈沉弦滑」,故考慮為少陽病夾有水飲,結果證明是正確的。

筆者亦想:假如單用小柴胡湯會有什麼反應?我想肯定亦會有效,但不一定會這麼迅速。

文章來源：摘錄自獨立全解《經方實驗錄》醫案

圖文編輯：湯怡婷 陳玉鵬

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