這種冠心病最致命！凌晨4到6點是發病「黑色時間」，千萬警惕！

受訪專家：

侯靜波，主任醫師，教授，博士研究生導師，哈醫大二院心內科副主任。現任中華醫學會心血管病分會青年委員，黑龍江省醫學會心血管分會副主任委員。

擅長：複雜冠狀動脈疾病的介入治療，冠心病、高血壓病、心肌病、心力衰竭、先天性心臟病、瓣膜病等診斷、治療規範。

「裝了支架我就廢了！」「安了支架要吃一輩子葯！」在聽到來自哈醫大附二院心內科兩撥醫護人員苦口婆心的勸說後，39歲的謝先生依舊斬釘截鐵：死也不裝支架！

這次入院是他既上次從因右冠急性心梗住院治療後的二次複查。本以為只是檢查右冠的預後，結果檢查結果顯示，他的左主幹也發生了病變——左冠的最小管腔面積只有3.0，斑塊不穩定，有小的破口，FFR（冠狀動脈血流儲備分數）結果也只有0.67。

「如果不及時進行有效治療，左冠再次發生心梗，對患者來說，就真的致命了！」近日，在由人民日報社《健康時報》主辦、雅培公司協辦的「師說心語」活動上，侯靜波教授講起了這個讓她印象深刻的病例。

左主幹病變最致命！

凌晨4到6點是發病「黑色時間」

在冠脈病變中，左主幹病變一直最具風險。因為左主幹支配著整個左心系統的血供，一旦血流被阻斷，會出現嚴重的心肌缺血併發症，有很高的猝死風險。

「左主幹病變患者很兇險，很多人根本到不了醫院！」侯靜波教授介紹，左主幹發病時往往會出現極度呼吸困難，心臟功能不能維持，處於急性肺水腫狀態，有些患者還伴有嚴重的心率失常。一旦左主幹出問題，如果旁邊沒有醫生和搶救設備，心臟頂多維持三五分鐘。

侯靜波教授提醒，凌晨4到6點是左主幹發病的「黑色時間」。病變發生後，趕快尋求幫助，特別是在早期還有血流的情況下，一定要含服硝酸甘油；撥打120趕緊送院；防患未然，在病前不穩定時，關注犯病頻率和程度變化，如果眼前發黑、氣上不來、憋得慌的情況，一定要尋求醫生幫助。防患於未然永遠比亡羊補牢更好。

左主幹病變最致命！但也別恐懼，隨著治療技術的進步，如今介入醫生手握三大「神器」，儘早就醫、科學檢查、正確治療，就能「化險為夷」。

神器一：

檢查，OCT全程捕獲「犯罪血管」

OCT檢查（光學相干斷層掃描），可幫助醫生精準判定急性冠狀動脈綜合症的「罪犯」病變，為醫生提供個體化的治療方案；

對病變進行精確評估，幫助術者選擇最適宜的支架長度和直徑支架長度，以及支架放位置；幫助判斷易損斑塊在診療中的作用等。

另外還可以實現對支架安裝後隨訪。比如同樣的人放完支架，有人癒合快，有人癒合慢，有人癒合過程中還會出現問題，而OCT可精準判斷支架失敗的原因。一年複查時，可觀察到內膜情況，指導後續的干預與治療。

神器二：

支架，讓介入醫生如虎添翼

20多年前，由於術後血管再狹窄率高，經皮冠狀動脈介入術（PCI）並不是治療左主幹病變的一個好選擇。現在，隨著器械與技術的進步， PCI治療已不再是禁區。治療過程中，術者經驗也會影響治療結果。

現在很多研究表明，在大多數的左主幹病變的患者中，PCI的預後不比搭橋差，甚至可以說優於搭橋。

侯靜波教授介紹，搭橋後，靜脈橋的五年通暢率只有50%，尤其是患有多器官功能問題的老年患者，如果再出現問題，二次搭橋所面臨的風險大大升高，但如果選擇支架，血管發生再狹窄，有很多方法解決，比如再架支架，藥物球囊，在同一部位多次處理等。

侯靜波教授建議：如果是低中危左主幹病變，介入優於搭橋；如果是非常複雜的左主幹病變，建議首選搭橋。

神器三：

「雙心」，不要只做「手術匠」

「只要你有什麼情況，可以隨時到醫院來找我，我在醫院工作也不是一天兩天，也不會是三兩天就會離開的。」侯靜波教授一番掏心掏肺的敞亮話，最後謝先生及家屬同意安裝支架。

患者信服的，永遠是醫生的專業，而不是某個醫生的個人魅力！ 「醫生不要滿足當『手術匠』，要有『雙心』：從醫生的角度給患者好的治療建議，同時考慮患者的顧慮，從他的角度出發，用他聽得懂的方式解釋專業醫學內容。」侯靜波教授認為，做好這兩點，患者就會信任你。

侯靜波教授回憶自己在最初做介入醫生時，也是追求技術當先，但隨著這麼多年的成長，越來越意識到，介入醫生，包括心血管醫生，除了技巧，更要關注治療策略的選擇，完善患者的預後。

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