可逆性腦血管收縮在雷擊樣頭痛緩解後的向心性傳遞現象

可逆性腦血管收縮綜合征以雷擊樣頭痛和瀰漫性節段性血管收縮為特徵，於3個月內自行緩解。以前的報告已經提出，血管收縮首先涉及小的遠端動脈，然後在雷擊樣頭痛緩解時向主要血管推進。該研究旨在證實雷擊性頭痛緩解時血管收縮對MRA的向心傳播，並與可逆性腦血管收縮綜合徵發作時的MRA進行比較。

診斷為可逆性腦血管收縮綜合征的39例患者中，16例在可逆性腦血管收縮綜合徵發作後72小時內和雷擊樣頭痛緩解後48小時內進行了包括MRA在內的MR檢查。

16例患者中的14例(87.5%)，可以看到從發病後初次MRA開始，到雷擊性頭痛緩解，血管收縮呈現向心性擴散，並伴有典型的大血管節段性血管收縮。主要累及大腦中動脈M1部(10例)、大腦後動脈P1部(10例)和大腦前動脈A1部(5例)。

該研究發現，與可逆性腦血管收縮綜合徵發作時的MRA相比，在雷擊樣頭痛緩解時獲得的MRA上有向心性血管收縮傳播的證據。如果臨床醫生對早期可逆性腦血管收縮綜合征的診斷仍不確定，這一時間點（雷擊樣頭痛緩解時間）是診斷可逆性腦血管收縮綜合征的最佳時機。

文章指出：所有患者的血管收縮時間均超過頭痛緩解期。

RCVS急性期的磁共振成像診斷仍然困難，因為此時出現狹窄的血管位於外周部位。

RCVS的患者主要是50歲或50歲以下的女性。健康青年MRA對大腦中動脈、大腦後動脈、大腦前動脈、Willis環及主要血管第一支顯示較好。因此，TCH（雷擊樣頭痛）的年輕女性中，如果MRA對周圍血管的顯示不佳，可考慮RCVS的診斷。此外，在TCH緩解時，如果臨床醫生證實Willis環附近的血管有向心性傳播的血管收縮現象及典型的節段性血管收縮，則RCVS可被可靠地診斷。

近年來，FLAIR圖像上的高信號血管徵象被認為是RCVS急性期遠端動脈血管收縮的神經影像學表現之一。血管高信號徵象可以簡單的代表近端狹窄遠端側支血管的緩慢血流。有報道22%的RCVS患者在FLAIR圖像上出現此高信號，而RCVS患者的這一徵象與可能發展為缺血性卒中或後部可逆性腦病綜合征的更嚴重的血管收縮有關。

首次MRA檢查及TCH（雷擊樣頭痛）緩解期間的MRA檢查

首次MRA及TCH（雷擊樣頭痛）緩解期間的MRA，血管狹窄血管的位置發生了變化。16例中15例(93.8%)出現雙側血管收縮(93.8%)，15例(93.8%)出現MCA M2或M3部分血管收縮(93.8%)，14例(87.5%)大腦後動脈P2或P3段血管收縮，1例大腦前動脈A2或A3段血管收縮。TCH病程為發病後4~20d(平均8.0d)。TCH緩解時的MRA檢查是發病後的4~20d(平均8.5d)。

典型病例一

28歲女性，產後相關的可逆性腦血管收縮綜合征。病人在發病1天后入院。A.雷擊樣頭痛發作後1天，首次MRA，顯示大腦後動脈P2-3部的血管收縮（黑箭）。

B.在TCH(雷擊樣頭痛)緩解時(發病後12天)第二次MRA，顯示向心性血管收縮傳播，血管收縮出現在雙側P2(黑箭)和P1(白箭)的大腦後動脈部分和雙側大腦前動脈A1部分(黑箭頭)。

典型病例二

60歲女性，沐浴相關的可逆性腦血管收縮綜合征。病人於發病後2天入院。A和C，雷擊樣頭痛發作後2天的首次MRA，顯示雙側MCA遠端有血管收縮(虛線圓)，及雙側大腦後動脈P2-3部分血管收縮(C，實線圓圈)。

B和D，在TCH緩解時(TCH後20天)獲得的第二次MRA，顯示向心性血管收縮，發生在雙側大腦前動脈A1區(B,黑箭頭)和A2部分(B,黑箭)，雙側頸內動脈(D,黑箭頭)，大腦後動脈左P1部(D,黑箭)，和基底動脈(B,白箭頭）。雙側P2-3部分的血管收縮已有改善，但在TCH（雷擊樣頭痛）緩解時MRA仍有一些影像表現。

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