胰腺常見囊性腫瘤MR診斷要點

根據來源胰腺囊性病變可分為兩類：

1、胰腺原發性囊性病變，包括胰腺假性囊腫、漿液性囊腺瘤、多種黏液性囊腫性病變（黏液性非腫瘤性囊腫、粘液性囊腺瘤、粘液性囊性癌、導管內乳頭狀黏液性腫瘤）、淋巴上皮腫瘤。

2、實性腫瘤囊變，包括胰腺癌囊變、胰腺假乳頭狀腫瘤、囊性神經內分泌腫瘤。

一、胰腺假性囊腫

是胰腺最常見的囊性病變。多見於胰腺炎及外傷後。一般為單房性囊性病變，T1WI信號不定，T2WI高信號，增強囊壁可強化,囊壁肉芽組織有新生血管。常伴胰腺炎MR表現。

需與胰腺囊性瘤鑒別：胰腺假性囊腫內無血管，囊腫內部無強化，且短期隨訪可有大小的變化。

二、胰腺漿液性囊腺瘤

又稱姥姥瘤

臨床病理：

老年女性多見，胰腺頭體尾均可發生，分為漿液性微囊型腺瘤和漿液性少囊型多發。病理，微囊型多見，由多發的小囊構成，直徑小於1cm，小囊的數目多超過6個，囊壁薄，切面呈蜂窩狀改變。另外極少部分由少數（

MR表現：胰腺內與胰管不通的成串的小囊性變，邊界清楚，有分葉，壁薄，囊壁厚度小於2mm。腫瘤在T1WI呈低信號，T2WI呈蜂窩狀高信號，為其特徵表現。囊腔之間為纖細的分隔，動態增強分隔呈輕中度強化，中央瘢痕呈延遲強化。少數為寡囊型，診斷較困難。

胰腺單發分葉狀腫物，有一堆小囊（水泡）構成的蜂窩狀結構。典型特徵T2WI蜂窩狀高信號。

討論：漿液性囊腺瘤極少發生惡變，是良性腫瘤，較小且無癥狀可隨訪觀察。

鑒別診斷：

1、粘液性囊腺瘤或黏液性囊腺癌：微囊型易區別，寡囊型不宜區別。粘液性囊性瘤以年輕女性多見，壁厚，可伴鈣化。當分隔不規則增厚、壁結節及實性成分增多是提示惡性。

2、假性囊腫：為單房的囊性水樣信號，囊壁薄，無強化，可伴慢性胰腺炎的改變。

二、胰腺黏液性囊腺瘤

又稱媽媽瘤

臨床病理：

中青年女性多見，平均40歲，多位於胰腺體尾，頭部少見。病理，起源於胰腺導管高柱狀上皮細胞，有卵巢基質，占胰腺外分泌腫瘤的2-5%，胰腺囊性病變的10%，分良性、交界性、惡性。多為圓形，與胰管無交通，直徑約6-10cm，表面光滑，有纖維假包膜，10%包膜可見鈣化，囊壁較厚，囊腔形態不規則。切面可多房或單房。實性成分提示惡性。

MR表現：根據囊內黏液含出血及蛋白成分的多少，腫瘤在T1WI信號多變，T2WI呈高信號。MRCP囊腔與胰管無交通。增強囊壁呈延遲強化，囊腔分隔較薄輕度強化。

討論：黏液性囊腺瘤為最常見的胰腺囊性腫瘤。因有惡性可能，一旦發現應手術切除。

鑒別診斷：

1、胰腺囊液性囊腺瘤：壁薄、規則纖細的分隔及延遲期腫瘤中央放射狀強化，提示寡囊型囊腺瘤診斷。黏液性囊性瘤，壁厚，可伴鈣化。當分隔不規則增厚、壁結節及實性成分增多提示惡性。

2、導管內乳頭狀黏液性腫瘤：中老男性，導管上皮異常增生，主胰管及分支胰管囊狀擴張（內含黏液），胰頭多見；囊性病變，與主胰管相通，並伴胰管擴張。

3、囊性胰腺導管癌： 囊腔多為液化壞死，腫瘤實性成分構成囊壁，因此囊壁多不完整，厚且不規則或根本無明確的囊壁顯示；多邊界不清，累及臨近血管與器官。

4、實性假乳頭狀瘤：青年女性，邊界清楚，呈囊實性，可伴出血或鈣化，動態增強腫瘤早期出現中度強化，延遲強化範圍逐漸擴大。

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