頭胎剖宮產，二胎能順產嗎？

（圖片來源於網路）

隨著「二孩政策」的實施，瘢痕子宮患者明顯增多。那麼，什麼是瘢痕子宮？瘢痕子宮再次懷孕後有哪些不良後果？瘢痕子宮遇上二胎可以順產嗎？記者採訪了浙江省醫學會婦產科學分會委員、杭州師範大學附屬醫院產科主任裘雅芬主任醫師。

二胎遇上瘢痕子宮危險有多大

裘醫師介紹，「瘢痕子宮，顧名思義就是子宮上有疤痕，只要女性接受過剖宮產，子宮肌瘤剔除術，子宮畸形矯正術，人流、刮宮、放環等宮腔手術導致子宮穿孔，即使修補好後，子宮也會留下疤痕。」其中，剖宮產是形成瘢痕子宮的主要原因。

「瘢痕子宮在妊娠期間面臨的最可怕的風險是子宮破裂。它可以發生在懷孕的任何一個階段，一般在孕早期胎兒較小時，發生率會低一些，到孕中晚期，由於子宮瘢痕部位本身就比其他地方薄弱，加上隨著胎兒增大，子宮也隨之增大，就像吹氣球一樣，瘢痕部位會越來越薄弱，子宮就有可能發生破裂。」

比如，有些孕婦沒有任何碰撞卻出現腹痛，送到醫院檢查後發現有失血癥狀，就是子宮自發破裂，如果沒有及時就診會危及產婦和胎兒的生命。

裘醫師就曾接診過這樣的病人。李女士在懷第一胎時由於胎兒過大在當地醫院做了剖宮產，手術切口使子宮留下了疤痕。幾年後李女士懷上了第二胎。儘管那時她已是35歲的高齡產婦，卻一點都沒重視，從懷孕以來從沒上醫院做檢查。李女士說，因為自己的婆婆告訴她不用上醫院，等到肚子痛時再上醫院生產也不遲。結果臨產那天，李女士腹痛難忍，在家熬了4小時後才被家人送往杭師大附醫。裘醫師介紹，當時送到醫院，B超檢查孩子胎心每分鐘僅有四五十次，隨後立即被送入手術室，手術發現產婦已是一肚子血，孩子已沒了心跳。「當時孩子已有7斤多，要是患者和家屬高度重視，按時產檢，聽從醫生的意見和建議，這樣的結局是可以避免的。」

除了子宮破裂，瘢痕子宮再次妊娠還可能面臨嚴重的併發症，比如兇險性前置胎盤，「就是胎盤附著在子宮前壁，胎盤就像樹根一樣扎在瘢痕里，甚至會穿過子宮長在膀胱上，產婦容易在術中出現大出血，嚴重會危及生命。」

孕前孕期都要做好產前諮詢

裘醫師提醒，對於有瘢痕子宮的女性，準備懷孕時不管是孕前、孕期都要格外小心。

懷孕前要上醫院請醫生評估子宮瘢痕的部位、恢復情況等，並聽從請醫生指導相關注意事項。孕早期要去做B超檢查，以排除瘢痕部位妊娠。

孕中晚期要定期產檢。醫生會根據胚胎髮育情況、瘢痕厚度等綜合評估，給出相應建議。

同時，適當控制飲食，避免胎兒過大，降低子宮破裂的風險。

「自我監測也很要緊，在孕中晚期，如果出現肚子疼，一定要重視，要及時就診，以免不良結局的發生。」

瘢痕子宮遇上二胎可順產嗎

瘢痕子宮增加了再次妊娠的風險，現實生活中大部分人再次懷孕時還會選擇剖宮產。而多次剖宮產不僅會給身體留疤，影響切口癒合，內部器官也可能造成粘連，而且手術次數越多，妊娠的風險和不良結局也會相應增加。裘醫師表示，現在經過全面評估，部分產婦可以選擇經陰道分娩。

最近，杭州師範大學附屬醫院產科就接診了一位瘢痕子宮孕婦。

汪女士今年25歲，作為一個年輕媽媽，本來生頭胎時想選擇順產分娩的，但在生大寶時因為延期妊娠、胎兒過大不得不在當地醫院選擇了剖宮產。因為頭胎的遺憾，汪女士希望這次能選擇經陰道分娩。經過裘雅芬等產科專家的全面評估，認為汪女士具備進行陰道試產的條件。在了解了瘢痕子宮經陰道分娩可能存在的風險後，汪女士和家人願意試一試，在醫務人員充分準備下，最終寶寶順利出生。

「當然，瘢痕子宮選擇順產是有條件的。」裘醫師說，如果滿足這些條件可以嘗試陰道分娩：

前一次剖宮產指征不存在，也沒有出現新的剖宮產指征；

單胎妊娠；

距離前次剖宮產的時間＞18個月，瘢痕癒合良好；

既往分娩無子宮破裂史；

孕周＞35周；

臨床顯示骨產道正常，無頭盆不稱；

無嚴重妊娠併發症及綜合征，如高血壓；

無再次子宮損傷史，如子宮肌瘤剔除術、子宮穿孔、子宮破裂等；

排除產前超聲檢查孕婦子宮瘢痕修復不良的情況。

「現在要二胎的人多了，所以女性在生頭胎時，還是要多為下一次妊娠考慮，」裘醫師指出，降低剖宮產率，能夠大大減少瘢痕子宮的發生。

「選擇剖宮產的人很大一部分原因是產前有合併症或併發症，因此，要加強產前檢查，及時糾正胎位不正等不良情況。還有些產婦其實是可以陰道分娩的，但因為怕疼而要求剖宮產，鎮痛分娩可以減少剖宮產。現在很多醫院都有不少減痛的分娩方式，如無痛分娩、全程導樂分娩，這些方式可以減少產婦的恐懼心理，增加產婦自然分娩的信心。」

□本報記者陳小卿 通訊員 王回南

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