常德女子膽結石反覆腹痛，醫生用一根管子輕鬆治癒
「以前聽說膽總管內的結石都要通過開一個大口子才能取出，沒想到這次連傷口都沒有就把石頭取出來了。」患者黃女士高興地跟前來探望的親屬說道。
（黃女士在病床上休息）
近日，常德市第四人民醫院肝膽外科副主任醫師孫勝利、副主任醫師李學元與中南大學湘雅三醫院鄧剛教授共同合作。
順利開展了常德市第四人民醫院首例內鏡下十二指腸乳頭切開取石術（ERCP-EST）。
患者黃女士今年61歲，反覆上腹部疼痛已經有段時間。
「一陣陣的痛，難受得我坐立不安。」
黃女士家人趕緊將她送到常德市第四人民醫院就診。2018年2月19日入院，診斷為「膽囊結石伴急性化膿性膽囊炎」，給予抗炎、利膽等治療後，腹痛緩解，於2月26日出院。
出院後一直服用利膽葯。 黃女士為求手術治療，前幾天再次入院。
經檢查，MRCP顯示膽囊多髮結石、膽總管下段結石。膽總管直徑5mm，因膽總管太細，考慮到行膽總管探查結石可能無法取出且T管無法置入。
常德市第四人民醫院肝膽外科副主任醫師孫勝利與專家團隊在經過縝密的會診之後，建議實施內鏡下十二指腸乳頭切開取石術。
並向黃女士及其家屬耐心解釋這種治療方法的優點。黃女士在了解到這個手術不需要開刀，只需要從嘴裡插入一根管子就可以將石頭取出後，便欣然同意治療。
4月14日，對黃女士進行手術。
（手術設備）
（手術中）
局部麻醉後，經口插入電子十二指腸鏡至十二指腸乳頭，用特製的乳頭切開刀將乳頭括約肌切開，成功取出膽結石。
手術歷時四十分鐘，術中出血幾乎為0，也沒有留下任何瘢痕。黃女士手術兩小時後就可以自己站立行走。
使用微創方式進行治療對於患者來說獲益頗多，但對於醫生來說，在這微小創口的背後，是複雜的手術操作和對技術的高要求。
ERCP+EST技術到底難在哪？
首先是內鏡工具的使用難度。
手術中是無法透過內鏡前端直接看清前方的事物的，這對醫生的手法、經驗都是一種考驗。
其次，手術的操作空間非常小。
「這就好像一名工程師待在僅僅能容身的狹小隧道中作業。」孫勝利主任這樣形容。
也因此，在手術過程中醫生的操作必須十分嚴謹、精雕細琢。
（成功取出膽結石）
常德市第四人民醫院肝膽外科副主任醫師孫勝利介紹說，本次成功實施院內首例內鏡下十二指腸乳頭切開取石術，為患者避免了外科開腹手術。
既減輕了病人痛苦，也節省了醫療費用，讓患者不出遠門就能得到大醫院的治療技術，這標誌著常德市第四人民醫院肝膽外科在微創治療領域取得長足發展。
什麼是ERCP+EST？
ERCP(經十二指腸逆行胰膽管造影）+EST（內鏡乳頭擴約肌切開取石術）是經口內鏡膽道治療技術。
是國際公認的膽管胰腺系統疾病診斷的金標準，是確診膽管結石的最佳方法。
在ERCP基礎上，可以同時進行膽總管結石取石術、Oddis括約肌切開術、膽總管支架植入術、鼻膽汁引流術等微創手術。
對膽總管結石等疾病進行安全、快速、有效的治療。
（網路圖，僅供參考）
ERCP技術的優勢
ERCP+EST術是一種微創手術，代表了現代微創手術理念的發展趨向，已成為眾多膽管胰腺疾病首選的診療方法。尤其在膽管結石的治療方面，有著明顯的優勢。
1.經口腔取石，體表無傷口。患者無需開刀，避免了傷口感染和術後疼痛。
2.恢復快、併發症少，一般術後三天就能出院。減少了住院費用。
3. 膽道系統疾病、胰腺系統疾病診斷的金標準，確診率高。
ERCP能清楚的得到一個「膽管樹圖像」。明確膽總管結石的分布、膽管狹窄的部位、性質及程度、有無膽管畸形，更能早期發現壺腹癌。
4.生理干擾輕，患者無痛苦。手術操作時間短，減輕了麻醉和手術創傷引起的全身生理變化，老年病人或者身體衰弱而不能耐受外科手術者，更適宜。
這個手術到底適合哪些人群?
1、清除肝外膽管內異物，可用於治療如下疾病：膽道蛔蟲、膽道結石、膽管內壞死性癌栓、膽道內粘液、肝移植術後的鑄型膽栓和膽腸短路術後的盲端綜合征；
2、解除膽總管末端的梗阻，用於治療縮窄行乳頭炎、Oddi括約肌功能障礙和早期壺腹癌；
3、繼續梗阻化膿性膽管炎的減壓引流；
4、膽源性胰腺炎的治療；
5、醫源性或外傷性膽瘺的治療；
6、用於其他治療前的必要步驟，如置入大口徑膽管支架、多支架引流、母子膽道鏡的檢查、腔內超聲檢查或做胰管括約肌切開等。
膽管結石是臨床上的常見病、多發病，而大多數都是老年患者，體質虛弱，常規手術風險較大，併發症較多，術後康復時間較長.
而ERCP-EST恢復快、併發症少，並且是經口腔取石，體表無傷口，患者無痛苦。
在過去，手術治療術後留下的疤痕影響美觀不說，很多的併發症和後遺症更是讓人頭疼.
ERCP-EST與傳統外科手術相比，具有創傷小、恢復快、縮短住院時間等優勢，是目前國內外大型醫療中心治療膽胰管結石的主要手段。
但該技術操作難度高，患者個體解剖差異大，對術者的操作水平有相當高的要求。
（編輯Anne）
湖南醫聊特約作者：常德市第四人民醫院 肝膽外科 胡麗
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