「神葯」拉唑不可以隨便吃！

很多朋友家中常備拉唑類葯，如奧美拉唑、埃索美拉唑、雷貝拉唑等，一旦胃不舒服，就自行服藥！

拉唑類葯主要作用是抑制胃酸分泌，醫學術語是質子泵抑製劑（PPI），是世界處方藥物銷售領先的前10種藥物之一，它居高的銷售額也代表了其在抑制胃酸治療中的重要地位。

首先了解PPI的作用

PPI被譽為是20世紀消化系統疾病治療史上的一座里程碑。目前，PPI運用廣泛，在胃食管反流病、HP感染、消化性潰瘍、非靜脈曲張性上消化道出血、應激相關性胃粘膜損傷等疾病中都有較好效果。

長期（隨意）使用PPI的風險

但在臨床工作及日常生活中，PPI不合理及過度使用導致的風險也不容忽視。

一、消化道感染：

胃酸可以殺滅胃部多種病原微生物，是消化道重要的保護屏障。PPI抑制胃酸的分泌，改善燒心、反酸等癥狀，但也破壞了這個防禦屏障，使胃腸道感染的可能性增加，導致腹瀉、結腸炎、肝硬化者的自發性腹膜炎等問題。

二、呼吸道感染：

長期用PPI引起口咽部正常菌群發生變化，導致細菌在胃內定植增加，含有細菌的胃液會反流到咽部，甚至誤吸入呼吸道，導致肺部感染風險增加。

三、微量元素及維生素吸收障礙：

胃酸對鈣的吸收過程是必須的，長期用PPI會影響機體對鈣離子的吸收，引起骨質疏鬆。PPI 服用史>1 年或服用劑量較高的患者，會增加髖骨、腕骨及脊柱骨折的風險。PPI長期應用還可能引起嚴重的低鎂血症。

綜合以上，拉唑類葯是把雙刃劍，不可隨便服用，尤其不要長期(1年以上)、大劑量服用，要嚴格按照醫生的指導服藥，盡量採取低劑量、短療程的治療方法。若需長期服用，則應該定期評估風險。

這四種葯不要和「拉唑」同時服用

無論是燒心、脹滿、喝酒胃痛，還是吃長期吃布洛芬，又或是幽門螺旋桿菌感染，人們都會想到從樓下藥店買一盒「拉唑」吃。有些朋友甚至將其列入家庭常備藥物清單，胃口有不舒服時就來幾片！

因為無論是哪種胃病，總是和胃酸扯不開關係。正常情況下，胃黏膜細胞也能夠分泌鹼性物質，使靠近胃壁的環境呈中性，以保護機體組織不受胃酸的傷害，讓胃酸不會把胃給「消化」了。

然而，一旦由於各種原因得了胃病，胃黏膜組織受損，局部對抗胃酸的能力也就隨之下降，胃酸則會加劇局部組織的病變過程，引起胃痛、胃出血等癥狀，亦阻礙黏膜的自我修復。

切記服用的時候有四個「不合用」。

一、不和鈣、鐵劑合用

很多胃炎、胃潰瘍的創面都存在慢性滲血、出血的情況，持續的血色素丟失將會導致缺鐵，患者常常面臨血色素偏低、乏力、精神不佳等貧血癥狀的困擾，需要服用有機或無機鐵劑。此時如果不改變原有的PPIs方案，堅持其與鐵劑合用，則會影響補鐵的效果。

這是因為鐵是以二價遊離態的亞鐵離子形態被吸收入體的，失去胃酸的作用後，大部分鐵均處於螯合狀態，吸收效果不佳。

人體對鈣的吸收也存在類似的情況。PPIs阻礙鈣的吸收，機體得不到鈣則轉而利用骨骼中的鈣，加重骨質疏鬆。遇到這種情況，則建議以不影響胃酸分泌的抗酸葯替換，如硫糖鋁片等緩解癥狀。

二、與硫糖間隔服用

硫糖鋁常用於緩解胃痛，在餐前或睡前服用最好，它能夠形成一層「保護膜」覆蓋在受傷的胃黏膜創面上。然而，這層「保護膜」在發揮保護作用的同時，也阻擋了PPIs接近胃黏膜，削弱了PPIs的療效。

如果同時選用這兩種藥物時建議間隔服用。可先服用PPIs數十分鐘至一個小時後再服用硫糖鋁，以充分發揮兩種藥物的功能。

三、謹慎與抗凝葯合用

藥物代謝動力學研究表明，PPIs通過肝臟代謝的同時，將會影響代謝酶（P450）的表達。也就是說，拉唑類的藥物將影響其他藥物的代謝速度，使之的藥理學作用增加或減弱。

這一點在抗凝葯的合用上尤為明顯。比如說，服用PPIs（尤其是奧美拉唑和埃索美拉唑）的同時服用氯吡格雷，後者的代謝速度將加快，藥效降低，對心腦血管栓塞發生的預防作用則下降。

又如輕度靜脈血栓患者，服用華法林治療，因胃部不適而服用奧美拉唑影響了華法林的代謝速度，導致明顯的出血傾向。

因此，需要服用抗凝葯的患者，在選用拉唑類胃藥的時候要謹慎，切忌自作主張，一定要經過醫生評估後確定藥物治療方案。

四、謹慎長期合用抗生素

吃抗生素時間長了胃口不好，很多朋友希望能夠通過PPIs改善這類不適癥狀。殊不知，過量、長期的使用PPIs將反而增加艱難梭菌相關性腹瀉的發病風險。

看來「拉唑」雖好，但也不能亂吃，更不能將其作為家庭常備葯，有事沒事就來一片。將膠囊放進嘴裡之前，還是諮詢一下醫生意見，綜合評估後再做決定！

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