警惕侵襲性腦膜炎球菌病的早期腹部表現

侵襲性腦膜炎球菌病（IMD）是一種由腦膜炎奈瑟菌引起的急性、嚴重的感染性疾病，世界各地每年患者數量達 120 萬例、造成 13500 人死亡。而 IMD 通常被認為表現為敗血症和/或腦膜炎，而該病表現的其他癥狀體征常被忽視，由此延誤診斷，造成漏診漏治或過診過治。

近年來，越來越多的研究報道了 IMD 患者的早期腹部表現，而忽視早期腹部癥狀與 IMD 有關往往導致不良的預後結局，因此逐漸引發臨床對 IMD 早期腹部表現的重視。

法國 Bicêtre 醫院兒科 Guiddir 醫生等就此問題開展了一項回顧性研究，旨在對 IMD 早期腹部表現的特點及比例進行調研，並通過全基因組測序法對所有培養獲得的分離株進行分析，探究以腹部表現為首發癥狀的 IMD 患者感染菌株亞群的特點。

該研究結果顯示，高侵襲性腦膜炎球菌分離株常引發患者腹部癥狀，延誤這類患者的診治管理可能導致較高的死亡率，突出了快速識別該類病例對於改善預後的重要性。該研究於 2018 年 3 月在線發表在 Clinical Infectious Diseases 雜誌上。

研究者檢索法國巴黎巴斯德研究所腦膜炎球菌國家參考中心資料庫的數據，收集 1991～2016 年期間生物學確診（細菌培養陽性或 PCR 法檢測陽性）的 IMD 病例信息。研究隊列的納入標準為：IMD 確診病例，並在確診 IMD 之前 24 小時內至少表現有以下任意一種腹部癥狀，即①僅腹痛，②胃腸炎伴腹瀉和嘔吐，③僅腹瀉。研究排除標準包括：合併疾病有可能解釋腹部癥狀者，腦膜刺激徵引發嘔吐而不伴有任何其他腹部癥狀者。

研究結果顯示：

共納入 105 例病例，患者平均年齡 19 歲，男/女患者比例 0.81。自 2014 年以來，以腹部表現為 IMD 首發癥狀者開始激增。發病早期單純腹痛最為常見（64%，67/105）；其次為胃腸炎（25%，26/105）和單純腹瀉（11%，12/105）。

20 例患者（20%）接受了腹部手術，這些患者中的死亡率（24%）相比於法國所有 IMD 患者（10.4%）要高得多（p = 0.007），且患者血液中炎症標誌物水平較高。

這些患者中，腦膜炎球菌分離株 W 群顯著高於所有 IMD 患者。多數細菌分離株屬於南美-英國菌株亞系克隆複合體 ST-11（cc11）。

研究指出，單純腹痛是這些腹部表現中最為常見的，而 IMD 發病期間腹痛定位往往局限於右髂窩，由此在臨床上可能將這類急腹症患者誤診為闌尾炎，而進行不必要的手術治療。

此外，研究者認為 IMD 腹部表現比例的增多，與世界範圍內腦膜炎球菌南美-英國菌株亞系 W/cc11 分離株的流行有關。臨床醫生應當警惕發熱伴腹痛患者發生該疾病的鑒別診斷，以免延誤 IMD 的治療。

題圖 | shutterstock

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