呵護健康·從頭做起——復旦大學附屬華山醫院放射科 姚振威 教授
【編者案】據國內文獻資料顯示，腦膠質瘤的患病率約為10~20 /10萬，其發病率約佔全身惡性腫瘤的1%~3%，約為顱內腫瘤的40%左右，是原發性腦腫瘤中發病率最高且預後最差的一大類,對人類健康構成了極大的威脅，流行病學調查顯示近年來明顯呈上升的趨勢。
2018全國腫瘤防治宣傳周活動通過科學普及健康知識的形式，呼籲全社會了解癌症發生的真相，警惕自己身體的異樣與不適，積極做到早發現早診治；科學地引導公眾增強防癌抗癌意識，遠離不良生活習慣。復旦大學附屬華山醫院放射科主任醫師姚振威教授提示大家：「呵護健康·從頭做起」！腦腫瘤廣義上包括起源於顱內各種組織的原發性腫瘤及從顱外其他部位轉移到顱內的繼發性腫瘤；狹義上僅指包括在腦膜內的各種組織的腫瘤。膠質瘤是最常見的顱內惡性腫瘤。
【科普健康】膠質瘤的發病率高達顱內腫瘤的40%，誘髮膠質瘤發病的原因到底是什麼呢？
【姚振威教授】各項研究均表明腦膠質瘤的發病可能與多種遺傳性或非遺傳性因素有關,但迄今明確的病因只佔很少一部分，如放射治療是腦腫瘤的一個重要而明確的危險因素，家族聚集性及遺傳膠質瘤患者的家族成員似乎比普通人群更易罹患膠質瘤；此外，在工作中長期接觸塑料,橡膠製品等、暴露於砷、汞以及石油產品職業的男性可能會增加腦膠質瘤的發病風險，農村地區膠質瘤的發病還可能與患者大量接觸殺蟲劑、除草劑有關，過多的攝入臘肉、熟火腿、油炸的鹹肉等富含亞硝酸鹽的食物在成人中會增加腦膠質瘤的風險，因煙草中含能透過血腦屏障的致癌物如亞硝基化合物等，故吸煙被認為是膠質瘤的一個潛在危險因素，飲酒及手機的使用和腦腫瘤發病之間是否存在關聯目前尚無一致的結論。
【科普健康】膠質瘤都有哪些類型，具體是怎麼劃分的？
【姚振威教授】膠質瘤亦稱神經外胚層腫瘤或神經上皮腫瘤，腫瘤起源於神經間質細胞（神經膠質、室管膜、脈絡叢上皮）和神經實質細胞（神經元），按組織發生原則分成相應諸多亞型，常見者包括星形細胞瘤、少突膠質細胞瘤、膠質母細胞瘤、室管膜瘤、脈絡叢乳頭狀瘤等。膠質瘤的分級採用WHO分級法，I-II級分化良好，為低級別膠質瘤，患者的預後相對較好；III-IV級為低分化膠質瘤，這類為高級別惡性腫瘤，預後較差。
【科普健康】時常警惕身體不適，關愛自己不是自私，更是一份責任。膠質瘤的發病都有哪些表徵？
【姚振威教授】腦膠質瘤患者早期癥狀常不典型，可表現為頭痛、嗜睡、反應遲鈍、計算力差、語言不清、噁心嘔吐、面部神經痛、抽搐、癲癇、一側肢體無力、眩暈、走路不穩、感覺障礙、視力視野障礙等局灶性神經功能損傷及壓迫癥狀，依據腫瘤累及部位不同而表現出各異的臨床癥狀。凡突然出現的神經系統異常表現，建議常規行影像學篩查。通過篩查不僅可以保障身體健康，還可以及時發現潛在的隱情。
【科普健康】好多患者就診時發現已經是癌症晚期了，完全治癒幾乎為零。只有早發現早就診才能讓完全治癒成為可能。針對身體的異常表現，膠質瘤的早期診斷方法有哪些？
【姚振威教授】腦膠質瘤的早期診斷及鑒別診斷依賴於影像學檢查，包括CT、MRI平掃及增強檢查，以及MRI特殊序列檢查。CT價值有限，利於觀察顱骨骨質改變，對於腫瘤篩查更推薦頭顱MRI平掃，而對性質不明者，建議行MRI增強檢查，必要時行MR彌散（DWI）、波譜（MRS）、灌注（PWI）等特殊成像手段檢查以觀察腫瘤區代謝及血供等。CT、MRI根據腫瘤組織自身的異常密度和信號改變，腫瘤對腦組織、腦室和腦池系統的壓迫移位來作出判斷。多數低級別膠質瘤在CT及MRI上無明顯增強，CT掃描通常表現為低密度，MRI上T1低、T2高信號改變，而惡性膠質瘤一般明顯強化，T2像上瘤周高信號水腫明顯，腫瘤區DWI可呈高信號提示水分子受限、MRS上NAA/Cho比值降低、PWI灌注增加。最終病理學診斷提供膠質瘤分型分級的金標準。
【科普健康】現在好多人談癌色變，主要是對有效的治療方法缺乏了解。目前，膠質瘤在臨床上的治療方法有哪些？
【姚振威教授】手術、同步放化療及後續化療是治療惡性膠質瘤的標準化治療方案。通過外科手術最大範圍地切除腫瘤灶，可有效延長惡性腫瘤患者的生存預期，提高患者的生命質量。而今，以新型影像學技術介導的神經導航術能對顱內瘤灶進行高精確實時定位，在一定程度上有效地提高了手術的精準度。大量的臨床資料表明，亞硝脲類藥物、烷化劑藥物是腦膠質瘤治療中的主要化療藥物，最為代表性的藥物替莫唑胺( TMZ)，副作用小，有效率較高。膠質瘤浸潤性極強，放療則主要針對惡性膠質瘤術後殘留的腫瘤細胞，以最大限度地控制腫瘤複發。此外，膠質瘤的綜合治療還包括基因治療、免疫治療、分子靶向治療等。
【科普健康】膠質瘤的預後要做好哪些防範措施？
【姚振威教授】影響膠質瘤預後的因素主要包括腫瘤的組織學亞型、分級、侵襲性、切除率等，惡性腦膠質瘤雖然少發生顱外轉移，但非常容易複發，目前研究還發現膠質瘤的不同分子基因亞型決定著其不同的預後，例如IDH基因突變、1p19q共缺失常較陰性者具有更長的生長期，故術後切除標本的分子基因檢測對於評估膠質瘤術後綜合治療、長期預後也十分關鍵。
【專家寄語】預後的剖析、判斷對開發新靶點治療具有重要價值，也是醫學不斷前進的助力。現今膠質瘤診療的主要難點仍是如何早期診斷、正確判斷腫瘤邊界，在安全前提下最大範圍切除腫瘤，如何早期識別並解決腫瘤複發，解決放療抵抗、耐葯及尋找新靶點等，這些都有賴於我們臨床及科研工作者的共同努力！
【專家名片】
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