胰島細胞腫瘤的磁共振診斷要點

以下內容根據：登封市中醫院郭贊央老師日常讀書筆記整理而成，圖片來源書內截圖或網路，特此聲明

又稱胰腺神經內分泌腫瘤（PNTEs），是胃腸道神經內分泌腫瘤的一部分。胰島細胞瘤發病率低，功能性佔80%,以胰島素瘤最多見，常為良性，胃泌素瘤次之，60%為惡性。其他絕大多數為惡性。

一、功能性胰島細胞腫瘤

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（一）胰島素瘤

好發胰體尾部，典型臨床表現為Whipple三聯征，包括發作性低血糖、空腹血糖低於正常及補糖後癥狀迅速緩解，主要包括意識障礙、發作性暈厥、昏睡、頭暈、心慌、出冷汗等，均在進食後緩解。多為良性。

MR表現T1WI均勻低信號，壓脂T1WI顯示最佳，T2WI上為高信號。增強顯著均勻強化，信號超過胰腺實質。

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（二）胃泌乳素瘤

是胰腺次常見的功能性胰島細胞腫瘤，占胰腺內分泌腫瘤的20%，特點是多發性且多發者多為惡性。臨床本病分泌過多胃泌乳素，導致難治性消化道潰瘍即卓-艾綜合症為本病特徵。

MR表現類似胰島細胞瘤，即T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強呈邊緣環狀或均勻強化，其中環狀強化有特徵性。與胰島素瘤不同的是，其體檢大，約4cm。惡性胃泌乳素瘤可轉移致肝臟及腹膜後淋巴結。其他胃黏膜早期即可見黏膜明顯強化、小腸上段腸壁增厚及異常強化，這些表現為胃腸黏膜增生及潰瘍所致。

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（三）其他胰島細胞功能性腫瘤

少見但表現典型，診斷不難。

胰高血糖素瘤：分泌胰高血糖素，臨床血糖高、貧血、體重下降及肢體壞死性遊走性紅斑。

血管活性腸肽瘤：分泌血管活性場肽，特點是體積大，60%為惡性。

二、非功能性胰島細胞腫瘤

占胰島細胞瘤的15%,僅次於胰島素瘤。 缺乏特異癥狀，不分泌激素，因此早期不易發現。發現時體積多較，4-10cm；常伴出血、壞死及囊變，惡性多見，影像上可見局部侵犯與遠處轉移，但生長緩慢，因此預後明顯優於胰腺癌。

MR表現：胰腺較大腫塊，呈T1WI較低與T2WI高信號，信號不均。動態增強腫瘤明顯不均勻強化。腫瘤外侵及轉移時為惡性表現，最常見的轉移器官是肝臟，強化方式與原發瘤相似。

討論：功能性診斷就診較早，臨床表現、實驗室檢查具有典型特徵，MR主要是定位與確定腫瘤數目、臨近有無侵犯；掃描是應注意採用脂肪抑制T1WI與動態增強。非功能性胰島細胞腫瘤多較大，MR顯示不難，需注意周圍結構侵犯。

鑒別診斷：非功能性胰島細胞腫瘤具有惡性特點，需與惡性腫瘤鑒別

1、胰腺癌：胰腺癌相對體積小，浸潤性生長，增強強化程度低。非功能性胰島細胞腫瘤雖然體積 大，但一般邊界清楚，病情進展緩慢，較少侵犯周圍血管。

2、其他少見腫瘤：胰腺囊腺瘤與囊腺癌、胰腺囊實性乳頭狀上皮瘤、轉移瘤等，均可為囊實性，需手術病理證實。

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