與肺癌相關的九個常見問題

本周是2018年全國腫瘤防治宣傳周，在此將向大家普及宣傳肺癌、肝癌和乳腺癌的檢查和治療。本次先向您介紹下肺癌。

什麼是肺癌？

肺癌是指原發於支氣管粘膜和肺泡的癌，亦稱原發性支氣管肺癌，不包括轉移性肺癌和氣管癌。肺癌在男性所有惡性腫瘤中發病率居首位，女性則落後於乳腺癌，發病率為第二，好發年齡為40歲以上，男女比例為2.3：1。

肺癌是我國男性發病率第一，女性發病率第二的惡性腫瘤

肺癌的高危人群有哪些？

從長期的研究中發現肺癌有四類高危人群，醫學上建議如果條件允許需要每年篩查一次（比較好的檢查方式是低劑量螺旋CT）：

吸煙是導致肺癌的重要原因之一

1. 長期吸煙，每天吸兩包，吸了20年以上；

2. 年齡大於55歲，有腫瘤家族史；

3. 有職業暴露史，接觸放射線，或者在粉塵環境里工作；

4. 有肺部的基礎性疾病；

肺癌的分類有哪些？

肺癌主要分為四類：小細胞肺癌、非小細胞肺癌（肺鱗癌、肺腺癌和大細胞肺癌）等。

近三十年對肺癌的分類越來越清晰

非小細胞肺癌（NSCLC）和小細胞肺癌（SCLC），非小細胞肺癌約佔肺癌的85%。小細胞肺癌和非小細胞肺癌的增殖和擴增情況完全不同，治療上的措施也是不同的。

非小細胞肺癌（NSCLC）包含腺癌、鱗狀細胞癌和大細胞癌，它們被歸為一類主要是因為其生長模式相似，治療措施也有類似之處。

肺癌的分期（專業的IIIIIIIV和老百姓說的早中晚）？

這個TNM分期表是國際通用的，全世界的腫瘤科醫生（西醫）的一看這個就明白了。（T代表腫瘤，N代表淋巴結擴散，M代表轉移。）

醫學上TNM的標準

TNM的IIIIIIIV型分期

不過一般老百姓都會按照早中晚來說，對應在TNM分期表中就是

早期：包括 0 期 （原位癌 ）和 I 期 （ IA－T1N0M0、IB－T2N0M0 ）

中期：包括 II 期（ IIA－ T1N1M0 、IIB－ T2N1M0 、T3N0M0 ）和IIIA期 （T3N1M0 、 T1N2M0 、T2N2M0 、 T3N2M0）

晚期：包括IIIB 期（T4N0M0 、T4N1M0 、T4N2M0 、 T1N3M0 、T2N3M0、T3N3M0 、 T4N3M0 ）和 IV 期（任何T 任何N,M1 ）

哪些肺癌患者適合外科（手術）治療？

肺癌的外科治療應根據病人的身心狀況、腫瘤的具體部位、病理類型、侵犯範圍（病期）和發展趨向等共同決定。最適宜進行手術治療的是I、II期的非小細胞肺癌和部分經過選擇的III A期肺癌；影像學上已有明確縱隔淋巴結轉移的病人，不宜馬上進行手術切除。可以先做一些放化療的輔助治療。

手術室（來源網路）

哪些肺癌患者適合放射治療？

肺癌的放射治療主要包括兩種：根治性放療和姑息性放療

根治性放療：適應於有手術禁忌症或拒絕手術的早期肺癌患者。而這种放療方式又分為術前和術後兩種情況：

手術前放療：適應於對直接手術在技術上有困難的中期偏晚的肺癌病灶。手術前放療能提高手術切除率，尤其是對肺尖癌，手術前放療可以減少腫瘤與胸壁和肋骨的粘連，使手術切除徹 底性提高。

手術後放療：適應於以下情況之一：術後可見殘留的腫瘤、術後的標本經病理檢查，證實標本的邊緣有腫瘤侵犯；術中沒有作淋巴腺清掃；手術後病理顯示淋巴腺轉移。

而對於腫瘤周圍界限清晰，患者瘤體大小在3cm以內，完全不適合手術治療的肺癌患者，可採用伽馬刀放療。

姑息性放療：適應於中晚期肺癌患者對肺癌所引起的上腔靜脈壓迫征和遠處轉移（如：腦轉移、骨轉移等）的患者，姑息性放療是較好的療法，可以很大程度的緩解臨床癥狀、緩解痛苦、改善生存質量。

另外對於小細胞肺癌來說，早期患者也會做放療或放化療同步治療。

哪些肺癌患者適合內科治療（化療）？

化療是治療肺癌雖然副作用比較大，但是地位卻是非常穩固的。之前在很多中期手術後會進行放化療輔助治療，是為了減少複發和轉移；現在手術前也會根據病情進行放化療，稱之為新輔助化療，可降低腫瘤分期和提高手術切除率，增加III期非小細胞肺癌（NSCLC）生存期。

鉑類藥物在化療中一直處於主導地位，鉑類聯合新的化療葯是目前治療晚期NSCLC的首選方案。這些新的化療藥包括吉西他濱、長春瑞濱、紫杉醇等及分別為GP、NP、PC方案。據文獻報道，這些化療方案比傳統的常用方案CAP方案、EP方案療效要高，均可以作為治療晚期非小細胞肺癌的一線化療方案。例如：

非小細胞肺癌NSCLC的一線化療方案

肺癌晚期患者靶向治療會取代放化療么？

肺癌的靶向治療是隨著基因技術的發展而逐步發展起來的，目前針對晚期肺癌的靶向藥物主要包括針對EGFR的一、二、三代藥物；以及ALK擴增的一、二代藥物；此外還有包括血管抑製劑類的藥物等等。

進行靶向治療前，首先需進行基因測試，然後再選擇相應的靶向藥物，如針對人體表皮生長因子受體（EGFR）基因突變，患者可選擇吉非替尼治療。吉非替尼是應用於臨床的肺癌靶向藥物，治療EGFR突變型非小細胞肺癌療效明確，相比化療可延長患者無進展生存期，是目前表皮生長因子受體-酪氨酸激酶抑製劑（EGFR-TKI）藥物中使用較多，應用最成熟的靶向藥物。但是在目前，靶向藥物仍有一些不足，不能完全取代放化療。

目前美國FDA批准的用於肺癌的靶向藥物及正在試驗的藥物（來源網路）

很可能後來居上的肺癌疫檢查點抑製劑治療藥物？

免疫檢查點抑製劑是最近數年在發達國家取得突破的腫瘤治療藥物，通過在黑色素瘤、經典霍奇金淋巴瘤以及非小細胞肺癌上的治療效果和臨床試驗，目前已經獲得很多患者的認可。免疫點抑製劑主要是針對免疫細胞的CTLA-4和PD-1等通路，通過增強人體自身免疫細胞的識別效果，來抑制人體內發生突變的癌細胞，具有比較廣譜的抗癌特效，而且已經提升了一些國家晚期肺癌患者的五年生存期數據。國外晚期非小細胞肺癌獲得批准的藥物包括：

國外已經批准的免疫抑製劑類藥物

註：Opdivo已經向中國葯監部門提出上市申請。

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