常見病也糾結——肺結核

時光的腳步走過春夏秋冬，不管是收穫頗豐，還是歷經坎坷，都要不忘初心，堅定前行。為明天做準備的最好方法，就是集中所有智慧、熱誠，把今天過得盡善盡美。走好每段路，就能收穫屬於自己的成功。新的一天，早安！

病例展示: 女 ，24歲，咳嗽咳痰2月余

群友們的激烈討論

張慶鋒 20:23

這個要考慮結核了，樹丫

有支氣管播散

癌不能除外

應該增強看看

Sunmh 20:23

這個是癌

粘液腺癌

播散明顯

左肺支氣管管腔明顯變窄，管壁增厚，管腔內較多粘液成分

薩克 20:24

左肺上葉多發病灶，其形態多樣，多發病灶，有實變、纖維灶、樹丫征及多發小結節影，肺門增大，局部有收縮，鵬隆感不強，左側胸廓略塌陷，支持結核

年輕女性，部位也是好發部位

夏日裡的炎涼 20:25

結核和癌的鑒別

崔剛 20:25

又這麼年輕，感覺氣管堵塞，腫塊，還是惡性，鱗癌？

女性，鱗癌可能性小

月影無蹤 20:26

左側胸廓變小，是不是有慢性過程

高貫金影像20:26

左肺病灶形態不一，多發病灶，有實變、纖維灶、樹丫征及多發小結節影，肺們增大，左側胸廓塌陷，支持結核

飛天 20:27

邊緣平直，周圍見衛星灶，樹芽征，考慮結核，鑒別肺癌

夏日裡的炎涼 20:28

左上肺多發播散灶，胸廓窄，年齡，支持結核，支氣管截斷了，管壁增厚，淋巴結支持癌

胡紅軍 20:29

先考慮結核，左胸廓顯小，

支氣管內膜結核可能，支氣管有點狹窄

圖少沒強化是遺憾，腫瘤待排

高海峰 20:29

沒有增強，小醫院有時候一旦查出有問題，直接就去了大醫院，所以我們小醫院能看到的，大醫院未必能見到

sun 20:30

多發播散灶，肯定首先考慮TB吧

遠方 20:32

左肺上葉多發病灶，其形態多樣，多發病灶，有實變、纖維灶、樹丫征及多發小結節影，肺門增大，局部有收縮，鵬隆感不強，左側胸廓略塌陷，支持結核，圖少了點，支氣管的情況看得不好。

胡紅軍 20:35

結果是什麼啊

高海峰 20:36

結核

南邊老師的意見是什麼呢？

南邊 23:12

年輕女性，病史2月，比較長

左主支氣管開始壁明顯增厚，範圍較長，而且狹窄後擴張

沿葉段分布樹芽征、斑片狀實變影、腺泡結節

總結：

1、病史：年輕，病史時間長達2月，比較長。

2、影像：

a、支氣管壁瀰漫增厚，範圍較長，狹窄後擴張，遠端有炎性改變，一般提示炎性，可能的：結核、麴黴菌。

麴黴菌：ABPA，臨床一般有哮喘，而且腔內明顯有粘液栓，是管腔一路增寬；遠端都可以有小氣道的炎症；氣道侵襲性的往往是壁增厚，腔相對比較一致的稍狹窄，而且2個月，一般累及到血管，會有壞死，並且侵襲性麴黴菌多會有免疫力異常病史；

b、腫瘤按理局部堵塞、狹窄為主，所以不支持腫瘤；

c：還有一點，就是樹芽征及一些結節邊界比較清楚，提示慢性過程。也是結核要考慮的因素。

綜合分析：考慮結核

糾結的病例，你如何從細節分析？結核？肺癌？真菌？

整理：何贇

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