宮頸癌細胞學篩查診斷「三階梯」

子宮頸癌，習稱宮頸癌，是最常見的婦科惡性腫瘤。高發年齡為50~55歲。自20世紀50年代以來，由於子宮頸細胞學篩查的普遍應用，使子宮頸癌和癌前病變得以早期發現和治療，子宮頸癌的發病率已有明顯下降。

診斷「三階梯」

一、子宮頸細胞學檢查和（或）高危型HPV DNA檢測

子宮頸細胞學檢查

是CIN及早期子宮頸癌篩查的基本方法，也是診斷的必需步驟，相對於高危HPV檢測，特異性高，敏感性低。可選用巴氏塗片法或液基細胞塗片法。篩查應在性生活開始3年後開始，或21歲以後開始，並定期複查。

高危型HPV DNA檢測

可與細胞學檢查聯合應用於子宮頸癌篩查，也可用於細胞學檢查異常的分流，當細胞學為意義未明的不典型鱗狀細胞時進行高危HPV DNA檢測，陽性者行陰道鏡檢查，陰性者12個月後行細胞學檢查。也可作為子宮頸癌初篩的方法，推薦25歲以上婦女每年定期檢查，陰性者常規隨訪，陽性者再行細胞學等檢查進行分流。微信「璞至健康」

二、陰道鏡檢查

若細胞學檢查為不典型鱗狀細胞並高危HPV DNA檢測陽性，或低度鱗狀上皮內病變及以上者，應做陰道鏡檢查。

三、子宮頸活組織檢查

是確診子宮頸鱗狀上皮內瘤變的最可靠方法。任何肉眼可見病灶，均應作單點或多點活檢。若無明顯病變，可選擇在子宮頸轉化區3、6、9、12點處活檢，或在碘試驗不染色區或塗抹醋酸後的醋酸白上皮區取材，或在陰道鏡下取材以提高確診率。若需了解子宮頸管的病變情況，應行子宮頸管內膜刮取術。

結果：CINI——約60%會自然消退，若細胞學檢查為LSIL及以下，可僅觀察隨訪；若細胞學檢查為HSIL應予以治療，陰道鏡檢查滿意者可採用冷凍和激光治療，陰道鏡檢查不滿意或ECC陽性者，推薦子宮頸錐切術。

CIN II和CINIII——所有的均需治療。陰道鏡檢查滿意的CIN II可用物理治療或子宮頸錐切術；陰道鏡檢查不滿意的CIN II和所有CIN III通常採用子宮頸錐切術，包括子宮頸環形電切除術和冷刀錐切術。經子宮頸錐切確診，年齡較大、無生育要求、合併有其他手術指征的婦科良性疾病的CIN III也可行全子宮切除術。

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