二甲雙胍與腎臟的恩恩怨怨

二甲雙胍是臨床上最常用的降糖藥物。對於2型糖尿病尤其是肥胖患者，二甲雙胍能有效改善胰島素抵抗、控制血糖，且在心血管事件、降低體重、防止低血糖等方面具有其獨特的優勢，被指南推薦為2型糖尿病的一線和基礎治療。但是，有些合併慢性腎臟病的糖尿病患者，甚至無腎臟疾病病史的患者聞二甲雙胍而色變，認為二甲雙胍傷腎，不願接受包含二甲雙胍的治療方案。事實到底是怎樣的？下面讓我們說說二甲雙胍與腎臟的那些恩恩怨怨。

二甲雙胍有腎毒性嗎？

二甲雙胍本身並沒有明確的腎毒性，甚至有研究表明，該藥物通過對腎臟有保護作用，可以延緩糖尿病腎病的進展。二甲雙胍除了能通過降低胰島素抵抗來降低血糖，減少糖基化終末產物，從而減輕腎臟的損害。此外，二甲雙胍還有除降糖之外的諸多作用，包括降低炎症因子、降低血壓、調節血脂、降低血小板聚集和黏附、改善血管反應性和微循環等，從而抗炎症反應和氧化應激，可以延緩糖尿病腎病的進展。

為什麼部分患者對二甲雙胍的使用有著恐懼心理呢？

原來，二甲雙胍主要通過腎臟排泄，腎功能的下降會使二甲雙胍的清除能力降低，藥物的半衰期也會延長，二甲雙胍可能在體內蓄積過量。蓄積的二甲雙胍會引起乳酸性酸中毒，嚴重時可危及生命。但是，對於腎功能正常，或者輕、中度減退的患者，二甲雙胍的使用還是比較安全的。有經驗的醫生會根據估算腎小球濾過率(eGFR)水平調整二甲雙胍用藥：eGFR≥60 ml／(mtn·1．73 mz)可安全使用；eGFR45～60 ml／(min·1．73 mz)謹慎使用；eGFR-

除了腎衰竭，還有哪些情況禁止使用二甲雙胍？

1、能夠導致組織缺氧的急慢性疾病，包括心力衰竭、呼吸衰竭、嚴重感染、組織缺氧等；2、肝功能不全、酒精中毒、酗酒；3、脫水、糖尿病酮症酸中毒、休克、哺乳期等。

使用造影劑前需要停用二甲雙胍嗎？

最新的指南指出，腎功能正常的患者，造影前不必停用二甲雙胍，但使用造影劑後應在醫生的指導下停用48～72 h，複查腎功能正常後可繼續用藥。腎功能異常的患者，使用對比劑及全身麻醉術前48 h應暫時停用，之後還需停葯48～72h，複查腎功能正常後可繼續用藥。

總之，二甲雙胍傷腎的言論是無稽之談，對於腎功能正常，或者輕、中度減退的患者，二甲雙胍的使用還是比較安全的，請不要隨意拒絕和停葯！

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