醫患對話有困難，只因不知道癌症分類的這些講究
患者：「得了肺癌怎麼治？」
醫生：「需要知道具體是什麼癌症及類型呢？」
患者：「說了是肺癌啊！」
醫生：「這恐怕還不夠，還必須知道具體是肺癌的哪一種類型。」
（網路圖，僅供參考）
臨床當中，經常可以看到這樣的醫患對話。醫生問癌症種類，大多患者及其家屬第一反應就是肺癌、乳腺癌、直腸癌等。
但是，僅僅告知醫生得了什麼腫瘤，只是腫瘤診斷的最初級1.0時代。
湖南中醫藥大學第一附屬醫院放療伽瑪刀中心李祥介紹：
在過去一百多年，隨著現代醫學的發展，癌症病理診斷已經出現了4次革命性發展，即從1.0、2.0、3.0時代，到現在最新的4.0時代。
1.0時代：部位（肉眼標本）
一千多年前，出現了癌症的概念。最初，大家按照發病部位，或者說癌症組織來源來分類，比如肺癌、胃癌、直腸癌等。
這樣交流直觀、容易理解，而且有臨床價值，因為肺癌和乳腺癌，從生長特性到治療手段，都是非常不同的。
2.0時代：部位+臨床病理（鏡下）
隨著技術進步，使用顯微鏡下癌細胞的特點（病理）對癌症再進行細分。比如，4種主要肺癌類型在顯微鏡下的表現：
從1.0到2.0時代歷經數百年，體現了科學家及無數醫務工作者的智慧。
我們開始真正認識到癌症多樣性，證明同樣部位、不同亞型的病人、需要不同治療方式，才能達到更優化的效果。
但是大家慢慢發現2.0版存在如下不足：
第一，這種分類主要靠病理科醫生經驗和主觀判斷，水平不高的話很容易出現誤判。
第二，即使分為同一種亞型的病人，比如「晚期非小細胞腺癌」，對藥物的響應非常不同。
醫生仍然無法準確預測病人對藥物的響應。因此需要能找到更好的分類方法，來幫助醫生優化治療方案。
3.0時代：部位+病理+基因突變
進入21世紀，隨著癌症中的基因突變被逐漸發現並理解，我們進入了癌症分類3.0時代：「部位+病理（免疫組化）+基因突變」。
現階段，基因檢測成了腫瘤診斷及治療不可或缺的一環，因此有時也叫「基因分型」或者「分子分型」。
比如「非小細胞肺腺癌」，在2.0分類中是「同病」。
而在3.0分類下則可以被進一步細分成了「EGFR基因突變」、「ALK基因融合」、「KRAS基因突變」等近十種不同的疾病。
湖南中醫藥大學第一附屬醫院放療伽瑪刀中心李祥介紹：
之所以要這麼分類，是因為不同基因突變的肺癌，對藥物尤其是新型靶向藥物的響應是非常不同的。
如下圖，當靶向藥物「特羅凱」用於所有「非小細胞腺癌」的時候，療效差別很大。
（靶向藥物「特羅凱」肺癌臨床試驗結果）
有些人結果非常好，很多人則沒有任何效果，腫瘤甚至還在快速生長。
為什麼呢？
湖南中醫藥大學第一附屬醫院放療伽瑪刀中心李祥解釋：在2.0版分類下，我們完全無法理解。
直到使用基因檢測才發現，特羅凱在肺癌中的療效主要由病人基因突變類型決定：EGFR突變病人往往效果不錯（灰色）。
而相反，如果癌細胞是KRAS突變的時候（藍色），「特羅凱」是完全無效的。
正是因為類似的臨床試驗結果，醫生開始推薦病人進行基因檢測，按照是否有EGFR、ALK、或KRAS突變來進一步分類。
從而決定病人是否適合使用「特羅凱」，「易瑞沙」等不同靶向藥物。
4.0時代：位置+病理（免疫組化）+基因突變+免疫特性
每個人的癌症都是不同的，為了最優化治療，癌症類型肯定會被分得越來越細。
終極結果就是每位患者都是一種獨特分型，適合獨特的治療方式，所謂「個體化治療方案」。
但當分類過於細，過於複雜的時候，會帶來一個問題：不僅病人，連很多醫生都會懵圈，因為信息和選擇都實在太多了。怎麼辦？
這時候可能僅需要一個軟體，只要輸入相關信息，人工智慧就能幫醫生推薦治療方案，比如下面這種：
（輸入信息）
推薦出來的方案：應該不是一種方案，而是會有多個選擇，按成功概率、價格、副作用風險等因素排名。
就跟現在買機票、訂旅館一樣。病人及家屬選擇一個最適合療法即可。
湖南中醫藥大學第一附屬醫院放療伽瑪刀中心李祥說：
隨著對於癌症的認識及科技水平發展，腫瘤診斷經歷大體標本、顯微標本、病理標本免疫組化及基因檢測等階段。
對於癌症的診療理念也從「大一統」逐漸過渡到「分類而治」的精準醫療。
外科手術從傳統模式到3D列印及人工智慧。
放療技術從普通放療到立體定向放療，3維、4維、5維放療及質子重粒子等設備發展迅猛。
藥物治療更是傳統化療發展到分子靶向、基因免疫等綜合治療。
醫學的發展，科技的創新，對於醫患而言，癌症的治療，不再是「留住生命」的無奈。
而是「與瘤共舞」的精彩，更有「妙手回春」的期待！
（編輯Anne）
湖南醫聊特約作者：湖南中醫藥大學第一附屬醫院放療伽瑪刀中心 李祥
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（原創稿件，轉載請註明來源）
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