子宮肌瘤的四種手術方式治療效果對比！

子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，是女性最常見的良性腫瘤。子宮肌瘤的發病率難以準確統計，估計育齡期婦女的患病率可達25%，根據屍體解剖統計的發病率可達50%以上。目前手術治療傳統的以經腹、經陰道子宮切除或者肌瘤切除為主，微創手術切除子宮或者肌瘤以腹腔鏡、宮腔鏡為代表。一起來看看四種治療方式以及術後癥狀緩解、術後複發率、以及併發症的對比。

1、子宮切除

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子宮切除術：切除子宮體部和（或）子宮頸，保留一側或雙側附件，也可一併切除雙側卵巢。有通過腹部切除子宮和通過陰道切除子宮兩種方式。

創口大:傳統長切口，≥10cm，疤痕呈長線狀，影響美觀。

疼痛大:術後切口部位常伴有疼痛、酸脹、麻木感。

恢復慢:由於切口大，且會造成切口附近肌肉、血管和相應神經的損傷，有可能伴隨某些組織感染併發症，因此患者恢復速度慢。

住院時間長:術後24小時下床，7-15天出院，費用相對高。

出血多:分離組織廣泛，出血量比較大。切口感染或脂肪液化、切口裂開，一直是無法避免的問題。

術後併發症：性功能降低、更年期提前、心血管風險、個性改變、抑鬱等

2、肌瘤剔除術

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肌瘤剔除術：有開腹肌瘤剔除術、微創（宮腹腔鏡）肌瘤剔除術。例如腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械。腹腔鏡手術則是指：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3～10mm）插入腹腔內，通過鏡頭使操作的醫生在專用監視器上觀察到患者腹腔內的情況，對病人的病情進行分析判斷，並且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。

優點：保留子宮，但是對盆腔干擾較大、術後影響生育、複發率較高。原因可能在於：（1）有些微小肌瘤不能被術前B超發現或很難在術中憑肉眼及手觸摸發現而遺留，術後在性激素的作用下長大，尤其是肌壁間極微小的肌瘤。研究資料得到證實；（2）肌瘤越多，意味著患者本身存在肌瘤致病高危因素，疾病易於發展。

3、動脈栓塞術

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子宮動脈栓塞術（UAE）子宮動脈栓塞治療是血管介入治療技術的一種。在醫學影像設備的引導下通過導管等器材，經皮穿刺，把導管插入髂內動脈前干或子宮動脈進行栓塞，阻斷肌瘤的血供，「餓死」肌瘤，達到治療的目的一種技術。

但是由於併發症較多，目前臨床不作為主要推薦治療方式

優點：是一種微創手術方法，手術傷口小，術後恢復快，患者住院時間短，一般不必輸血，是一種安全、簡便、有效的保留子宮的治療子宮肌瘤的方法。

副作用和併發症：栓塞後常見的副反應有栓塞劑的反流、導管移位、誤栓、附壁血栓形成和肺栓塞，嚴重者可致死亡。子宮動脈栓塞術後行子宮切除術最主要的原因有感染、栓塞後疼痛、陰道出血、肌瘤脫垂。

除上述常見併發症外，最近也有一些少見併發症的報導，如在栓塞治療後出現永久性閉經伴子宮內膜萎縮，或出現不全腸梗阻等

4、超聲消融術

無創治療的方法中，超聲消融(重慶海扶)是典型代表。其是利用超聲波通過人體組織、聚焦在特定靶區，能量聚集到足夠的強度，使焦點區域達到瞬間高溫，破壞靶區組織，在組織病理學上表現為凝固性壞死，也叫消融。

優點：非侵入性操作即不開刀、不進針、不出血；能量高，真正達到組織凝固性壞死的溫度（60℃-100℃），直接殺滅腫瘤細胞；局部皮膚無創傷，不留疤痕。

疼痛：在音樂中治療，輕鬆愉快，治療採用鎮靜鎮痛的麻醉方式，患者處於清醒狀態，可以和治療醫生交流。

恢復快：對臟器無損傷、對臟器功能無干擾。

住院時間短：一般情況下治療後可自行下床活動，第二天可出院，有的醫院是門診治療後休息片刻，即可回家。費用相對較低，有的地區醫保可報銷。

併發症有皮膚損傷、發熱、水腫、疼痛、陰道出血或血性分泌物（常見於黏膜下肌瘤）等，多與治療超聲的熱效應和機械效應導致的無菌性炎症反應有關，通常在數周內恢復。

四種手術方式對比有專家對四種治療方式癥狀緩解、術後複發率、以及併發症有分析，我們通過數據來對比：

癥狀緩解率：

複發率/年：

主要併發症發生率：

次要併發症發生率：

現在越來越多的患者有生育要求或已生育但有保留子宮的願望，因此在不斷尋求子宮切除術的替代方法。子宮切除術的替代方案越來越多，如何權衡不同治療方案的優缺點，選擇適合自己的治療方法就顯得尤其重要。

參考文獻：1.子宮切除Spies2004，EMMYtrial2005Ruuskanen2010，etal

2.肌瘤剔除術Broder2002，Goodwin2006，Spies2010，etal

3.動脈栓塞術Goodwin2006，Siskin2006，Maratrial2006，etal

4.超聲消融術陳文直2010，楊武威2010，etal

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