兒童炎症性腸病的外科治療
兒童炎症性腸病的外科治療
作者：苗士建 審核：蘆軍萍
炎症性腸病（IBD）雖然是內科疾病，但由於疾病本身慢性炎症的反覆發作，可能導致腸梗阻、腸內/外瘺、腸穿孔甚至癌變，以及藥物依賴或治療無效等原因，部分患兒需要接受手術治療。外科手術成為炎症性腸病不可缺少的治療手段之一。
克羅恩病（CD）的外科手術治療
1
兒童CD外科手術適應證
1. 活動性病變局限於一段腸段，且最優化的內科治療仍不能控制疾病活動；
2. 青春前期或青春期CD患兒的骨齡在6-12個月內持續下降，且已經給予最優化的藥物和營養治療。
但必須要讓家長及患兒明確知曉，外科手術是不能治癒CD的。
手術適應證
2
兒童CD外科手術分類
1. 切除回盲腸達到緩解；
2. 處理疾病併發症，包括肛瘺、腸狹窄等；
3. 難以控制的結腸炎而行結腸次全切除，或難以控制的小腸炎（迴腸炎/空腸炎）而行部分小腸切除。
外科手術前，需要進行詳細的全身及腸道檢查，確定最佳的手術方案，儘可能減少腸段切除的長度以及減少手術併發症的發生。檢查內容包括詳盡的病史、體格檢查、結腸鏡、影像學以及是否合併感染和患兒營養狀況的篩查等。
手術分類
3
兒童CD外科手術方式選擇
1. 對藥物治療無效的局限的小腸或結腸CD，採用局部腸段切除術
2. 小腸有多個狹窄腸段的患兒，考慮採用狹窄成形術
3. 盡量避免廣泛的小腸切除，以免發生短腸綜合征
4. 病變在結腸的患兒，應首先行結腸次全切除和迴腸造瘺術，如果沒有明顯的肛周病變，之後可以再行迴腸直腸吻合術。
手術方式
潰瘍性結腸炎（ＵＣ）的外科手術治療
對於最大量使用5-ASA、硫唑嘌呤和抗TNF治療卻仍有活動性病變或者發現存在結腸發育異常的活動性或激素依賴的UC患兒，考慮選擇性結腸切除術。
總體而言，重建性直腸結腸切除術（迴腸肛門貯袋手術或者結腸直腸切除迴腸貯袋肛管吻合術）是首選治療方案。而在兒童患者中，腹腔鏡手術有較低的併發症發生率和較好的體表外觀。
在實施結腸切除術前，UC患兒同樣必須進行再次全面評估，包括反覆的結腸鏡檢查及排除其他誘發癥狀的原因。
目前分階段手術（第一階段迴腸造瘺、結腸切除，第二階段關閉造瘺口）是最常用的手術方式。
術後的內科治療應根據癥狀、血液炎性指標及內鏡檢查結果進行調整。
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