陳孝平：外科界的「武林高手」
當心頭所好慢慢成為自己的信仰，成為自己的思維和生活方式，你會發現，這正是你要回到的初心與本意。生活中的陳孝平院士極簡到「兇狠」，但在世界肝癌外科領域，他開創性地提出了兩大理論，建立了三項控制肝切除出血技術和一項肝移植術，致力於解決中國人的肝臟問題。他的貢獻得到了國內外同行的高度評價。將醫學作為畢生信仰的他，時刻蓄積著，在荊棘叢中探尋生命。
知難而上，捨我其誰
早上9時，陳孝平趕到手術室，旋即踱步到閱片機旁，扭著頭湊近磁共振片，瞪大眼睛專註地搜尋著。雖然手術方式在腦海里早已反覆演練多次，但上台前一刻，他仍然要再審視一遍有沒有遺漏：「今天這個病人比較複雜，癌腫侵犯到肝臟、胰腺，主動脈旁還有一個雞蛋大的淋巴轉移癌灶，需要小心又小心??」
40餘年，陳孝平已經做了2萬多例肝臟疑難手術。切開、暴露、分離、止血、結紮、縫合??手術時，陳孝平依然執著於每一個規定的細節和流程。「所有東西都是一點一滴匯聚而成的，最老實的方式其實是最快的。」
熟悉陳孝平的病人都知道，在手術之外他還是個「B超醫生」。他對所有主刀的病人，都要親自看B超的動態影像，而不是只看紙質報告。每周他都有固定的讀片時間。「一個好的外科醫生，不僅要對疾病有明確診斷，更要精準了解腫瘤的確切位置，以及與周圍其他器官的關係。」因此，對每一個術前病人，他不僅要親自檢查看片，還要求把各種檢查結果帶進手術室，隨時調看，避免失誤。
「外科醫生十八般武藝都要會。」肝臟外科光肝實質離斷器械就有好多種，每一種器械如武術界的刀槍劍戟，用在不同的地方，它的功能也不一樣。當器械設備不夠先進時，手術常需要靠人為經驗和腦力來補足這些缺陷，這便需要醫生更為謹慎、細緻地投入到手術中去。「所有臨床器械設備你都能用，才算得上外科界的武林高手！」陳孝平說。
中國是世界肝病大國。上世紀80年代，我國對肝癌的診斷普遍較晚。因為人們營養狀況不佳，肝炎、肝硬化發病率居高不下，肝臟外科也以難度大、危險性高、手術禁區多著稱。1973年，陳孝平大學畢業後參加工作。直到1979年，這名年輕醫生6年間沒有見過一台肝臟手術。選擇肝臟外科作為主攻方向，陳孝平頗有點知難而上、捨我其誰的膽略和勇氣。
1993年，病房走廊里住進一位李姓中學老師。陳孝平得知，病人的兩個女兒還在讀書，整個家庭不幸被病痛之苦籠罩著。此時，陳孝平在肝臟外科領域已積累了上千例的手術經驗。面對李老師，他又一次迎接挑戰。上世紀90年代初，肝臟外科還沒有重症監護病房，重病人做完手術只能直接住在手術室里。手術後，陳孝平索性在病床旁搭一張床，睡在李老師旁邊，隨時觀察術後情況，隨時搶救治療。
「做外科醫生是一件很寂寞的事情」，重複的、具體的、操作性的外科訓練，讓大腦與雙手不分離。就是這個過程，促使醫生不斷去解決問題，同時進一步發現新問題。一周後，李老師的手術獲得成功，肝癌腫塊被徹底切除。從此，李老師與陳教授成為老朋友。前些日子，李老師再次找到陳教授報喜，他的各項複查結果統統正常。25年，他們共同創造出生命奇蹟，兩個老朋友的手緊緊握在了一起。
兩次難忘的手術經歷
陳孝平剛畢業時，被分在安徽蚌埠醫院腫瘤外科。那時候不分專科，所有腹部的手術都要學習做。就這樣，上到人體的食道手術，下達人體肛門手術，陳孝平都打下了堅實、過硬的基礎。
影響陳孝平一生的，是剛當醫生時的兩次手術經歷。
一次是一位嚴重手術併發症病人。1974年，陳孝平畢業第一年，老師帶他一起開雙側甲狀腺切除手術。病人是個50來歲的中年婦女，當時老師主刀，他當第一助手。手術後回病房，病人就開始抽筋，而且是全身不斷抽筋。剛開始，醫生也沒有意識到問題的嚴重性，就給病人用了點鈣，但情況一直不見好轉，病人越抽越厲害。
那天晚上，陳孝平回到家後仔細翻書找原因，才知道這是一個很明顯的錯誤，因為手術把病人的甲狀旁腺切掉了。教科書上明確說，人有4個甲狀旁腺，手術中只要保留一兩個，病人就不會發生抽筋併發症。可是，那次手術可能把甲狀旁腺全部都切掉了。這是他第一次遇到與手術有關的嚴重併發症，那次病人的痛苦對陳孝平影響極大。「外科醫生的責任太大了，手術都在毫釐之間。開好了是治病，開不好可能帶來不可收拾的後果。」陳孝平說。
第二個讓他刻骨銘心的手術，是他畢業第二年做的一台非常成功的手術。當時一個下放農村的女知青，20多歲，肚子一天比一天大，當地農民都說她未婚先孕。女青年壓力很大，因為她百口莫辯，幾次要跳井自殺。年輕的陳孝平在門診看到她時，發現其腹部情況不對頭。輕輕一扣診，覺得肚子里有實體瘤，怎麼可能是懷孕？女青年住院後，陳孝平還請來科室主任進一步確診，懷疑是卵巢囊腫。那一次，主任讓他主刀。腫瘤大，手術時，他在肚子上劃開一個長長的切口。突然，一個臉盆大的囊腫從腹腔裡面蹦出來了。再俯下身一看，下面是一個蒂一樣的血管，像西瓜的根。根很細，陳孝平迅速拿釺子一夾，切斷後拿出大囊腫。病終於診斷清楚了，不僅救了女知青的命，更維護了她的名譽。出院時，母女倆跪到陳孝平面前。那時陳孝平才22歲，受這樣的禮遇，他終身難忘。
摘下「王冠上的明珠」
他含蓄方正，風度謹嚴，常常以微笑示人。
同事、學生眼裡的陳孝平永遠是沒脾氣，和藹可親。但學生們都知道，他從不參加各種吃飯應酬，哪怕是學生畢業時的邀約。這又讓很多人不理解。在陳孝平看來，一日三餐太複雜就是浪費時間。極簡的生活，卻招來同事們對他夫人常立文的批評。一次，陳教授自己做體檢，外套一脫，露出的毛衣居然有破洞。「他常常抓到什麼穿什麼，舊了破了也不扔??我根本拗不過他。對物質生活，他的要求很低。」常立文說。但也許正是這股拗勁兒，讓陳孝平在肝臟外科領域突破一個又一個禁區。
2009年11月3日，一場不尋常的手術正在進行。武漢同濟醫院外科手術室，一位普通的母親為割肝救子日行十公里減去脂肪肝，正在接受親屬間活體肝移植。與手術同步，中央電視台全程直播「暴走媽媽」的手術，全國億萬人為術中母子揪心。
手術台邊，陳孝平「坐陣」，30多位醫護人員全力以赴。這場肝移植手術歷經漫長的14個小時，最終母子平安。在業內，器官移植是外科手術的「王冠」，肝移植更以手術難度高被稱為「王冠上的明珠」。在國內，親屬間輔助性部分活體肝移植從理念到實踐，都由陳孝平首創。
早在上世紀80年代，陳孝平在國際上第一個提出「親屬間活體肝移植」的理念。2008年，陳孝平主刀，國內首次親屬間活體肝移植手術獲得成功。「暴走媽媽」術前，專家大會診決定了兒子切部分肝，媽媽只割小部分肝。這種手術難度大，雖說陳孝平在讀博士期間就已提出，但在當時仍是國內首創。1982年至1985年，陳孝平大膽地提出，良性肝病全切肝臟沒有必要，病人只需37%左右的肝臟就可維持功能。這樣，供肝體積小，供者的安全係數更大一些。他心裡的目標是，這位母親不僅要安全手術、健康恢復，更要正常生活！
然而，更艱難的挑戰降臨，讓現場所有醫生都吃了一驚。
正常肝臟有一根膽管，一厘米粗細。切下母親肝臟時，醫生才發現，肝內膽管竟然有4根，根根細比鉛筆芯！這種基因變異極為常見，存在於超過一半的健康人身上，這就給醫生手術帶來更多不確定因素。
在肝移植領域，膽管縫合比全肝移植都要難。傳統方法是全部縫合，術後並發膽管阻塞的幾率大，直接影響移植效果。早在幾年前，陳孝平率先在國內嘗試膽管部分縫合，既減少了膽管阻塞的發生幾率，也不影響膽管功能。
考慮到母親膽管太細，部分縫合效果最佳。在國內，能做這種手術的醫生鳳毛麟角。而類似的手術，陳孝平已做了上百例。這一次，要同時縫合4根，陳孝平沉著應戰。直到晚上，最後一根膽管縫合成功，最難關頭過去了，陳孝平一直懸著的心才放下大半。
掌握一項技術，意味著我們養成了一整套複雜的行為程式。百尺竿頭更進一步，是在解決舊問題的同時不斷發現新問題並去攻克，所謂創新不是空中樓閣，不能忘本，本立而道生。
打破5個肝臟手術「禁區」
對疾病本源的好奇和探索，對醫學無止境的追尋，正是陳孝平創新的內核。一流的心性才能取得一流的成就。陳孝平站在肝臟外科歷代前輩的肩膀上，勤奮思考，勇於實踐，一步一個腳印，踏實地打破著肝臟外科領域的種種「禁區」。每一步，都鐫刻著他對疾病的思考、對生命的專註。
在肝臟外科領域，陳孝平被業內稱道的是他打破了5個手術禁區，在世界創立3項中國人的原創手術方式。這些方法很快在基層醫院得到推廣，極大地提高了中國肝病手術治療水平。
大肝癌能否手術切除？常溫下肝臟耐受缺血的安全時間是多少？怎樣解決肝切除術中大出血這一難題？在陳孝平團隊30餘年的臨床實踐中，一一解決了這些問題。他們建立了3種有效控制肝切除術中出血的技術，並在全國60餘家三甲醫院中得以推廣應用。
簡化的全肝血流阻斷技術，不解剖肝門的解剖性肝切除技術，特別是新的肝臟雙懸吊技術的奇思妙想，讓肝臟手術不再是禁區。陳孝平在手術中發現，肝臟手術有一個關鍵步驟，就是將手術中肝臟懸吊起來充分暴露。傳統的肝臟懸吊技術因為是用堅硬的器械盲穿懸吊，極易損傷肝臟血管出血。這樣的手術難題時常會擋在醫生面前。每到此時，陳孝平兒時頑皮、敢冒險的衝勁兒又回來了。幼年時游泳、爬樹都是他在玩中學會的，中學時他又愛上乒乓球，這些都極大地鍛煉了他腦與手的協調能力。
陳孝平想，繩樣的手術帶不是很軟嗎？這總不會碰壞肝臟脆弱的血管吧。於是他在肝後下腔靜脈右側與右腎上腺之間建立肝後間隙的通道，沿這一通道置放兩根手術常用軟條帶，一根向左拉，一根向右拉，這樣就容易暴露出肝深部的斷面。其顯著優點是操作簡單而安全，而且兩根懸弔帶向左右牽拉時可更好地暴露深部的斷面，有利於控制兩側斷面的出血。經過一次次摸索，他跨越了道道難關。
2014年12月4日，全球科技領域頂級權威雜誌《自然》史無前例地出版專輯，介紹這個肝臟外科的成就。文章評價道，「陳孝平教授對肝膽胰疾病的治療做出了救世貢獻，是國際肝膽胰技術改進和創新的領導者」。
一個個「經典醫學論斷」被陳孝平徹底推翻，一項項「空白」被填補。與此相關的研究成果均已應用於臨床並推廣到全國，數百萬患者因此受益，極大地推動了中國肝臟外科的迅猛發展，為世界肝膽胰外科發展做出了傑出的貢獻。
簡介
陳孝平，院士、教授、主任醫師、博士生導師，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院外科學系主任、肝膽胰外科研究所所長、肝臟外科中心主任。1953年出生，從事外科臨床、教學和研究工作40餘年，已施行和指導施行各種肝膽胰手術2萬多例，含肝癌手術6千多例。在幾代肝臟外科前輩工作基礎上，陳孝平在肝癌外科治療和肝移植方面做出了系統的創新性成果：提出新的肝癌分類；首個提出大肝癌可安全切除的理論；開創了三項控制肝切除出血技術和一項肝移植術。
文：蔡敏 常宇 李韻熙
編輯：余運西
校對：閔青
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