一顆已經被2個人用過的腎臟……成了他們最後的希望……

根據2016年的數據，在美國，每年有13萬患者排隊等待進行器官移植，而這13萬中，就有10萬是等待新腎臟的。

但問題是，全美根本沒有那麼多的腎臟捐獻出來，死者捐贈和親屬捐獻的全部數量加起來，大概也只有需求數的1/5。

而這些捐贈出的腎臟，也只能給配型成功和滿足條件的患者所用。

平均每個患者要等上3.6年，才能有第一次移植的機會，

而有些人，可能到去世都還等不到，

幾乎每天都會有13人在等待中死亡。

Vertis Boyce就是正在排隊等待腎臟移植的一位患者，而她，已經艱難的等了9年半了。

所以，當器官移植醫生Jeffrey Veale打來電話，確認她等到了配型成功的腎臟時，Boyce真是開心壞了，

終於有了一線新生的希望，終於可以不用坐著等死。

但是，當醫生緊接著說道下面的情況時，她卻頓時不知道怎麼決定是好。

原來Boyce等來的這顆腎臟，之前已經被移植過一次，這是第二次移植了！

這是一顆回收再利用的腎臟，而她將可能成為這顆腎臟的第三個主人。

腎臟的第一次易主，是由一位17歲意外去世的姑娘到一位20多歲的小伙，

而這個小伙，最近又不幸發生車禍身亡。

Boyce的心情頓時複雜起來，

因為在她的認知中，器官移植都是一手器官，

能像這樣第二次移植再次利用、給多個患者的，實在是沒怎麼聽說過。

其實事實也確實是這樣，

由於器官捐獻的總池子實在是太有限，醫生們也曾嘗試過不同的方法來擴大捐贈的來源，比如說擴大到老年捐贈者、或者將心臟已停跳但未腦死亡的患者也列入捐贈範圍，

但對於已經移植過的腎臟器官進行再次利用，卻很少有考慮。

一方面，是腎臟這個排毒器官的特殊性造成的。

耶魯大學的腎病學家Richard Formica表示，

第一次移植時，從捐獻者身體中取出腎臟進行冷凍，這時候器官缺血缺氧，腎臟被植入新患者體內，器官回血後可能產生再灌注性損傷（器官長時缺血再恢復供血後，活性氧自由基會反過來攻擊器官組織而造成組織性損傷），

移植後到患者體內後，還需要給患者用降排異的藥物，這個藥物最終又會加重新腎臟的負擔，造成又一層損傷。

所以一次移植，腎臟已經可能遭受損害了，再移植一次，這個損傷還又會重複一遍。

另一方面，是能二次利用的腎源實在太稀有了。

器官移植中心會被嚴格要求按照移植後的成活率作為考核條件，所以很多移植中心並不願意接受任何有瑕疵的器官，二次利用的器官就更別說了。

同時，還有一個方面，也就是患者本身的接受度。

怎樣通知患者？是否需要走特殊流程？是否讓患者提前選擇要不要用重複利用的器官？

這些都是問題。

在針對是否願意接受重複利用的器官這個問題上，

現在就已經有患者要求說，寧願選擇等一個更年輕點的器官。。。

所以，回到Boyce面臨的問題，

好不容易等來的腎源，但卻是一顆被兩個人用過兩次的腎臟，

十分幸運的同時，又是一個前途未知、境地兩難的選擇。

經過Veale醫生的檢測，令人欣喜的是，雖然已經用過兩次，但由於兩位前主人都年輕又健康，這顆腎臟目前的質量非常好。

聽到這個消息的Boyce，面對這顆來之不易又非同尋常的腎源，做出了自己的決定。

她表示已經等了9年半了，不能再等，絕對不能放棄這個來之不易的機會。

她說，「想想看，我都69歲了，這啥時候才能再有一次等上的機會？我之前真的都是等到快沒希望了」

Boyce不願成為每天13個在等待中死亡的人之一，她同意了接受這顆再次利用的腎臟。

加州大學洛杉磯分校醫學中心的Veale醫生為Boyce開始準備這個移植手術。

手術過程中，Veale醫生也遇到了一些困難。

一般新植入腎臟後，需要將其腎臟上的血管繞進骨盆，並和髂動脈連接起來以進行供血，

但這顆腎臟，由於已經長在了前面一位患者的體內，

所以在取出腎臟的同時，醫生又從前面小夥子的體內取出了一部分他的血管，用以連接腎臟與髂動脈供血。

手術最終很成功，Boyce終於有了自己的新腎臟，一顆被重複利用的腎臟！

並且，她的體內不僅有第一個小姑娘的腎臟，還有第二位小夥子的血管！

這也真是有驚無險了，Veale醫生說，

接下來，就需要看Boyce自身的適應和恢復情況了。

其實，在Boyce之前，Veale醫生已經有兩次成功移植二次利用腎臟的經驗。

Veale醫生表示，實在不想讓仍然健康可用的腎臟就此浪費。

第一次是在1995年，

一位飽受腎病折磨的32歲男性病人，過去的11年都靠透析而活。

1993年時他終於有幸找到一個成功匹配的腎源，這顆腎源來自於一位36歲自發性蛛網膜下腔出血症而腦死亡的患者。

術後沒有排異反應，他的慢性腎炎終於得以治癒。

但是意外的是，在成功移植了2年後，這位男性卻由於腦水腫病而去世，而他的腎臟仍然完好。

而這時，有一位苦苦等待移植的66歲患有慢性腎炎的老人，經測試，她和這顆腎臟完美匹配。

於是Veale醫生當即決定將這顆腎臟又移植到老人身上。

這是Veale醫生第一次進行腎臟重複利用的移植，

但所幸的是術後一切安好，沒有排異，也沒有其他感染，而這位老人，到現在已經健康活了十幾年！

另一次呢，是在2005年，

一位得了晚期腎病的42歲黑人男性，在2005年終於等到了一顆抗原配對的腎臟，但這也是一顆用過的腎臟。

而這顆腎臟的歷史，需要追溯到1997年。

當時，一位18歲的小夥子由於頭部受創而去世，他的這顆腎臟隨後捐獻給了一位38歲患有晚期腎炎的白人女性，

但後來由於這位女性高血壓和胰腺炎等其他疾病的相互影響，最終在2005年不幸去世，

而她的腎臟，剛好又和這位42歲黑人男性匹配成功，Veale醫生隨即決定將這顆腎臟進行第二次移植。

二次移植的腎臟手術本身很成功，但當時因後一位患者感染上了前一位患者體內一些病毒，移植後產生了一些並發炎症。但幸運的是，在經過用藥後，這位黑人男性最終也存活了下來。

現在Veale醫生回想起來，當初選擇用舊的腎臟，確實是無奈但又很明智的舉動。

其實，不僅是Veale醫生，其他醫院腎臟二次移植的案例也有一些。

2012年伊利諾伊一個27歲的男性在接受了他妹妹捐獻的腎臟，但之後不但沒有好轉，病情反而得以惡化，

為他診療的的醫生不得不又摘除了他的新腎臟，等待其他更好的治療方案，

而這顆腎臟，後又發現匹配的新患者，於是再次移植到一位67歲印度籍男子的體內。

這一案例，後來成為首次公開媒體報道腎臟回收再利用案例。

不止腎臟，從80年代開始，各種其他器官再利用的案例就早已開始被醫生們實踐。

有肝病患者在新植入肝臟不久由於腦積水死亡，醫生們趕緊搶救性取出這個肝臟，又用於新患者的移植，並取得成功。

也有心臟病患者帶著剛剛移植的心臟發生車禍身亡，然而心臟保存完好，醫生們將心臟保存，後也用於其他患者。

而這些案例都在證明著，器官的重複利用，有著實踐的可行性。

那麼，既然已經有成功的案例，二次回收利用的器官確實也能夠大大提升患者存活的幾率，為什麼不能夠大面推廣呢？

其實從1988年到2014年間，總共有38例二次利用的腎臟進行了移植手術，但是卻都沒有後續的跟蹤記錄。沒有案例後續跟蹤記錄的話，就沒有辦法進行對比研究，來驗證這個方法是否切實可行。

另外，雖然這些實際案例也有被報道出來，但這些案例和報道，都不能成為真正意義上的系統臨床試驗。沒有這個臨床試驗的過程，也就沒有足夠的醫學證據來統計這個方法的有效性。

(一般的臨床試驗，要經過若干年的實驗室研究、數周的少量人體試驗、數月的擴展性百人試驗、數年的有效性和安全性大規模人群試驗這四個階段，才能正式宣稱實驗結果，結果有效後才能大規模臨床推廣)

不管怎樣，雖然目前器官二次利用還在探索階段，但是也讓醫生和患者們看到一線曙光，

能夠將移植器官再次利用，可以擴大器官捐贈池的範圍和數量，也將有更多人因此受益。

而這次受益的Boyce，她的這顆已經經歷了兩個生命的腎臟，目前在她體內適應的很好。

在手術後，她特意去感謝了這顆救命腎臟前主人的家人，摩托車事故去世的小夥子的姐姐Linda、和媽媽Eva。

（右Boyce，左一二前位患者的母親和妹妹，後Veale醫生）

看著小夥子生前鮮活的照片，Boyce感覺到了體內這顆腎臟的重量。

姐姐Linda說，

「我的弟弟雖然去了天堂，但他的軀體還在，如果知道他的被贈與的腎臟還能再救活別的人，我想他也會開心吧」

媽媽Eva更是泣不成聲，她摸著Boyce的腹部，心疼的喊著 「我的兒子啊」，忍不住失聲痛哭……

兩個被贈與的不幸又幸運的家庭緊緊相擁，複雜的情感同時，感謝這一顆救了一位、又救了一位患者的腎臟。

對於Boyce，她終於重獲新生，她說，

「本來真的已經不抱希望，但現在我感覺特別好，我終於自由了！」

「感謝倆位腎臟的前主人，我終於有了第二次重生的機會，我一定會照顧好我自己，這樣才能回饋他們的付出」

「我也會特別愛惜保護這顆腎臟，因為它來的確實太不易了！」

而現在，Boyce恢復的很好，沒有任何排異反應，飽受折磨十幾年的疾病，終於被一顆重複利用的腎臟拯救。

她終於不再需要每周三次去跑醫院做透析，她不再擔心坐等死亡，

她可以去旅遊，去享受生活，可以看著孫子們長大。

最近，她還跑去參加了侄子的婚禮。

Boyce的案例再一次實力證明腎臟器官重複利用的可行性，

而一顆腎臟兩次移植這樣罕見的案例，也希望在未來將不再罕見，造福更多飽受病痛折磨的患者~

ref:

https://www.theatlantic.com/health/archive/2018/04/kidney-transplant-reuse/557657/?utm_source=feed

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在下叨擾了：卧槽！都能重複使用了？！

小大你別跑小大你別鬧：哇！厲害了！要是都能這樣子，可以多救活多少人啊。捐獻的人和這些醫生都是天使！

歲星spark：後一位感染了前一位的某些病毒……這個有點嚇人

精神病院看門：真的是命啊，剛換了腎，卻因其他原因去世了

帥嘵樂：還是看人工腎臟的研發吧，這種移植都是在豪賭，二次利用更是。這不符合醫學精神。

SherlockkkkkH：真的很棒！！

吶吶去：用微信或者支付寶搜索 器官捐獻 就可以登記器官捐贈了，不過萬一真的出了意外還是需要家人同意才可以摘除器官的

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