你認識這樣的「紫草」嗎？——糖尿病、脈管炎的治療經驗

導讀：不知道大家在臨床上是否能熟練地運用紫草呢？本文記錄了周凡超先生應用紫草治療糖尿病和血栓閉塞性脈管炎的經驗，一起學習一下吧！

紫草為紫草科植物新疆紫草（軟紫草）或內蒙紫草的乾燥根，因其根呈紫色而得名，性寒，味甘、咸，歸心、肝經。

功能：

涼血活血，解毒透疹。

周師主要用紫草「化瘀」之功，主治玫瑰糠疹，急性盆腔炎、過敏性紫癜、系統性紅斑狼瘡；用其「解毒」之功，主治急慢性肝炎、肝癌、食管癌、乳腺癌等病。

現代藥理研究：

紫草含紫草素、紫草烷、乙醯紫草素、去氧紫草素、二甲基戊烯醯紫草素、β-二甲基丙烯醯紫草素等。

紫草煎劑對金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、枯草桿菌等具有抑制作用。紫草及其多糖對單純皰疹病毒有抑制作用。

小量紫草煎劑對心臟有興奮作用，大量則起抑制作用。

紫草對多種腫瘤有抑制作用。紫草煎劑對小鼠肉瘤有抑制作用；紫草素對肝癌及肺癌有放射增敏作用。

此外，紫草還有抗炎、降血糖、抗補體活性、抗變態反應、解熱、抗生育及抑制甲狀腺功能等作用。

用量用法：

6～10克。

周師對一部分疑難雜症，用15～30克；抗癌解毒時，則用30～60克。對胃腸虛弱者慎用，或與健脾和胃類方葯配伍；大便溏泄者也應慎用。

臨證應用：

一. 治療糖尿病

糖尿病是由於胰島素不足或分泌胰島素的細胞代謝作用缺陷引起體內糖、脂肪、蛋白質等代謝紊亂的代謝性疾病。

早期可無任何癥狀，當血糖過高時則可出現多飲、多尿、多食和體重減輕，體倦疲乏等癥狀。

由於糖尿病的代謝紊亂，可導致血管、心臟、眼、腎、神經等組織器官的慢性進行性病變，所以防治糖尿病就顯得十分重要。但是由於糖尿病的病因尚不十分清楚，所以目前尚缺乏根治辦法。

類似糖尿病的記載可散見於中醫的「消渴」「消癉」「肺消」「消中」等病證篇中，糖尿病的發病可能與飲食不節過食甘肥、精神刺激、外感六淫、勞欲過度等因素有關。

但不管何種原因，總與素體陰虧有一定關係，上述各種原因，都可導致陰虛津少、燥熱過盛，治療原則就是養陰清熱，涼血活血。

糖尿病久病入絡，氣血運行不暢，就會導致血瘀，治療「血瘀」，是治療糖尿病的重要一環。紫草功能涼血活血、清熱解毒，可用作治療糖尿病的主葯。

古代醫家治療類似糖尿病病證時，有按照三多癥狀分為三消論治，也有按其病期的早、中、晚三期論治。

周師認為這些論治，在以紫草為主葯治療糖尿病時都可作參考。

周師綜合三消論治，三期論治，以及綜合八綱、氣血津液、臟腑辨證論治，以紫草為主葯，組方治療糖尿病，取得一定療效。

若症見口乾舌燥，煩渴多飲，尿多，食多，體重減輕，舌紅苔白或黃，脈洪數，可考慮為陰虛燥熱型，治以養陰清熱，生津止渴。

常用處方：紫草30克、生地黃15克、玄參15克、麥冬10克、生石膏30克、知母12克、丹參10克。

若症見口乾咽燥，或有大便乾燥，體倦乏力，心悸氣短，頭暈耳鳴，多飲、多尿、多食癥狀不明顯，舌體胖苔白，脈弦細，可考慮為氣陰兩虛、脈絡瘀阻型，治以益氣養陰、活血化瘀。

常用處方：太子參15克、紫草15克、黃精10克、麥冬10克、生地黃10克、丹參10克、葛根10克。

若症見小便頻數而且渾濁，口乾咽燥，腰酸腿軟，畏寒肢冷，面浮足腫，舌膩苔白，脈沉，可考慮為陰陽兩虛、脈絡瘀阻型，治以溫陽養陰，活血化瘀。

常用處方：熟地黃15克、紫草15克、山藥10克、山茱萸10克、澤瀉10克、丹參10克、茯苓10克、仙茅10克、益母草15克、桂枝10克。

糖尿病性閉塞性動脈硬化及肢端壞疽，是糖尿病的嚴重併發症之一，治療較為棘手。周師喜以紫草為主葯組方治之。

若症見下肢發涼，皮膚蒼白，肢端發涼，麻木酸脹疼痛，間歇性跛行，舌膩苔白，脈沉細，可考慮為寒凝脈絡型，治以益氣溫經，活血通絡。

常用處方：黃芪15克、紫草15克、當歸10克、赤芍10克、川芎10克、紅花10克、桂枝10克、熟地黃10克、牛膝10克、雞血藤15克。

若症見下肢麻木酸脹，肢端怕冷不明顯，間歇性跛行，舌暗苔白脈沉細，可考慮為脈絡瘀阻型，治以活血通絡。

常用處方：紫草24克、黃芪15克、當歸10克、赤芍10克、桂枝10克、乳香10克、沒藥10克、絡石藤15克。

若症見患肢疼痛，間歇性跛行較重，舌暗紅，苔白脈細數，可考慮為脈絡瘀熱型，治以養陰清熱活血涼血。

常用處方：紫草15克、生地黃15克、玄參10克、赤芍10克、紅花10克、牛膝10克、忍冬藤30克。

若症見患肢疼痛，肢端呈現紫暗色，組織糜爛，殘成潰瘍，骨質破壞，排出膿較多，舌質暗紅苔白脈細滑，可考慮為熱毒蘊結型，治以清熱解毒、活血止血。

常用處方：紫草10克、紫花地丁10克、連翹10克、玄參10克、當歸10克、牛膝10克、紅花6克、生甘草6克。

實驗已證實紫草有降糖作用，但紫草的降糖作用沒有西藥明顯，但改善癥狀則比較明顯。在治療糖尿病過程中，紫草的降糖作用雖慢，但比較穩定，所以在臨證治療糖尿病的應用上，有一定可取之處。

若用紫草降糖，結合辨證論治，則治療糖尿病的療效會有一定的提高。

二. 治療血栓閉塞性脈管炎

血栓閉塞性脈管炎是一種以中小動脈病變為主的慢性閉塞性疾病。

主要病變部位在四肢中小動脈和靜脈，尤其以足和腿動脈為多見。臨證可見患肢缺血發涼，局部疼痛，間歇性跛行，甚則肢端潰爛、壞死。本病的特點是病程長，常常緩解與發作交替出現。

中醫類似本病的有「脫疽」「脈痹」「脫骨疽」等病證。周師治療本病，以整體辨證入手，認為本病以虛為本，正氣虛弱，氣血不能濡養筋脈，氣滯血瘀而致病，故以補氣養血、活血通絡為主要治法。

對於紫草能活血通絡，似無問題，但紫草還有補氣作用，《神農本草經》就說「紫草……補中益氣」。

若見患者患肢怕冷，局部皮膚蒼白，麻木酸脹，間歇性跛行，面色無華，舌胖苔薄白，脈沉細，可考慮為寒凝脈痹型，治以溫經散寒、活血通絡。

常用處方：紫草15克、熟地黃15克、黃芪10克、雞血藤15克、丹參10克、桂枝10克、炙甘草6克。

若寒邪較甚，可加熟附子6克；血瘀較重者，可加水蛭6～10克。

若患肢疼痛持續固定，肢端皮膚有瘀斑，肢體膚色紫紅，間歇性跛行加重，夜間疼痛更甚，面色晦黯，舌質紫絳，舌苔薄白，脈沉細，可考慮為瘀血阻滯型，治以活血化瘀、通脈和絡。

常用處方：紫草24克、當歸15克、川芎10克、丹參15克、赤芍10克、懷牛膝10克、全蠍3克、絲瓜絡10克。

若加入水蛭，可加強活血化瘀之功。應用此方時常根據脾胃的情況加入炒麥芽30克、雞內金6克。

若患肢脫疽，趾（指）甲乾燥，生長緩慢，肌肉萎縮，面色憔悴，舌淡苔薄脈沉細，可考慮為氣血兩虛型為主，治以益氣養血調和營衛。

常用處方：紫草15克、黃芪15克、党參10克、當歸10克、丹參10克、牛膝10克、白朮10克。

雖說紫草有「補中益氣」之功，但畢竟力量不強，故若要增強補氣之功，可加生曬參，此方常需加些健脾補中之品，如山藥、蓮子等。

以紫草為主治療本病，在病程不同階段應予不同劑量：急性期，劑量可大（24～30克）；穩定期，劑量取中（10～15克）；恢復期，則用小劑量（6～10克）即可。

在急性期，若紫草活血化瘀之力不足，則可酌加赤芍、桃仁、紅花、王不留行等。

註：本文選摘自《周凡超臨證用藥經驗集錦》，孫尚見整理，人民軍醫出版社出版，2009年1月

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