喉嚨痛就吃雙簧連？
最近天氣乍寒還暖，常常有親朋好友微信發來詢問：「醫生我喉嚨痛，吃雙黃連可以嗎？蒲地藍行嗎? 」
小碗醫生常常一頭霧水，光一個喉嚨痛辨不了證的呀！中醫西醫的思維不同，喉嚨痛西醫開個消炎藥就搞定了，但中醫看待喉嚨痛是有不同的證型的。
是實火還是虛火？正氣足還是正氣虛？於是為了要辯證，小碗必須要收集更多的資訊，有時微信追問其他癥狀，有時發問診單，親友常常覺得咋這麼麻煩呀，我不就問個喉嚨痛，至於嗎？
心塞！喉嚨痛不一定是上火，寒、熱、虛、實皆可致病。十二經、五臟六腑皆可令人喉嚨痛。
不如借文章說個清楚，以後有親友詢問，直接發這個鏈接。「奸笑」 呵呵。
先來一個案例分享，年初患者感受風寒郁而發熱，自服西藥退燒後，喉嚨痛到不能言語，自行服用清熱解毒中成藥不能緩解而就診。
患者就診時無惡寒發熱，但咽喉紅腫，咽口水疼痛難耐，小碗醫生擔心咽喉持續腫大有影響呼吸功能的危險。
治以銀翹散加蟬蛻，清熱解毒，利咽消腫。藥性寒涼，雖然患者咽喉發炎嚴重，但本質偏向氣血兩虛的體質，故只開3劑，並交代患者中病即止，不必盡劑，以免過多耗傷正氣。
隔天即接到患者信息，咽喉腫痛消失並恢復聲音。
喉嚨痛具體有哪些分型，首先先談最常見的喉嚨痛，就是感染引起的，一般是受風寒後郁而化熱，或是就是感受風溫感冒，患者常伴有感冒的癥狀，鼻塞，流黃涕，這時是可以吃吃清熱解毒的中成藥，譬如板藍根顆粒，雙黃連，蒲地藍等是可以的。
但有些朋友會說，我也感冒喉嚨痛，怎麼吃了清熱解毒藥就變成流清鼻涕，或是咽痛也不見好啊！這時就要搬出中醫醫聖張仲景的神書傷寒論了，有一種人是屬於特別虛寒的體質，就是傷寒論裡面提到的太陰病及少陰病。
書里提到少陰咽痛證，這種本來特別寒的病人，雖然因感染喉嚨痛，但身體素質頂不住清熱解毒藥的寒性，這時可以用生甘草湯，生甘草有清解陰經毒熱的功效。如果生甘草湯還不能緩解，可以用桔梗甘草湯，再加桔梗來開喉痹，止咽痛。
再則，少陰病人病情加重到咽喉有潰瘍不能語言，「痰熱閉阻少陰經脈」的證候可以用苦酒湯，苦酒就是米醋，用了半夏和雞子白，所以它有清熱滌痰，斂瘡消腫的作用。
還有一種虛火的少陰化熱病人的咽痛，少陰病，下利咽痛，胸煩心滿者，豬膚湯主之。葉天士張某案：「陰損三年不復，入夏咽痛拒納，寒涼清咽，反加泄瀉，則知龍相上騰，若電光火灼，雖傾盆暴雨，不能撲滅， 必身中陰陽協和方息，此草木無情難效耳。從仲景少陰咽痛，豬膚湯主之。」由此可見 豬膚湯證的咽痛，不同於一般的實火，也不同於一般的虛火，而是龍相之火上騰，所以用寒涼清咽不效，反加泄瀉。
下焦虛火的咽痛，還有一個神方叫引火湯。適用於咽喉腫痛，日輕夜重，喉間亦長成蛾，宛如陽症，但不甚痛，而咽喉之際自覺一線乾燥之至，飲水咽之少快，至水入腹，而腹又不安，吐涎如水甚多，將涎投入清水中，實時散化為水。方用熟地為君，大補其腎水，麥冬、五味為佐，重滋其肺余，金水相資，水旺足以制火矣。又加入巴戟之溫，則水火既濟更增之茯苓之前導，則水火同趨，而共安於腎宮。
還有一種寒性的口瘡和咽痛，元代朱丹溪在《丹溪心法》中云：「口瘡服涼葯不愈者，因中焦土虛，且不能食，相火衝上無制，用理中湯。」應用理中湯健脾溫中，中州健運，谷氣上升，元氣充沛，脾胃得暖，腎中虛火浮陽得以潛藏，收補土伏火之功，口瘡乃愈。
另外也有用獨參湯和附子治咽痛的記載。朱丹溪也提到咽喉腫痛，有虛陽飛越，痰結在上者，脈必浮大，重取必澀，其去死不遠，宜獨參湯濃煎細細飲之。世人但知熱咽痛，而不知有寒咽痛，經曰，太陽在泉，寒淫所勝，民病咽腫頷腫，陳藏器用附子去皮臍，炮裂切片，以蜜塗炙，令蜜入內，噙咽其津，甘味盡，再換一片噙之。
介紹這麼多種咽痛類型和治療方法，大家下次咽痛不要直接來兩瓶雙黃連，先試試辨別證型，最後希望大家都不要有機會用到，身體健康快樂
TAG:仨大夫 |