慢阻肺的癥狀與發病程度，哪些疾病會發展成慢阻肺，應該怎樣治療
坐不下、躺不住，喘不過氣，咳嗽得特別厲害，嚴重時甚至整晚都不能睡覺。對於晚期患者，必須要依靠插管才能呼吸，一根管通過喉嚨氣管插入肺里，維持患者呼吸。另一根管子通過鼻腔插入到胃裡，維持日常能量的攝取。不能吃、不能喝，不能下床、不能說話，大小便只能在床上解決。還要面對最痛苦的吸痰過程。每天忍受著身體和精神的雙重摺磨。慢阻肺這類慢性呼吸道疾病嚴重影響了人們的日常生活，然而由於大家對疾病的認識不夠，往往忽略了慢阻肺早期的防治，下面濟南哮喘病醫院專家為大家介紹：
哪些疾病會發展成慢阻肺
1、急性氣管炎——老慢支——慢阻肺
2、哮喘——慢阻肺
3、肺纖維化、支氣管擴張——慢阻肺——肺源性心臟病——心衰
慢阻肺發病程度是不斷遞進的嗎
該病的癥狀是不斷遞進的，慢阻肺是發作一次，病情就加重一次，很多肺部疾病患者比如現有氣管炎，氣管炎老不好，比如連續好幾年咳嗽，連續咳嗽一個月不好等等，一旦檢查肺功能失調，最終會演變成慢阻肺。
慢阻肺怎樣治療
一、藥物治療
藥物治療用於預防和控制癥狀，減少急性加重的頻率和嚴重程度，提高運動耐力和生命質量。根據疾病的嚴重程度，逐步增加治療，如沒有出現明顯的藥物不良反應或病情惡化，則應在同一水平維持長期的規律治療。根據患者對治療的反應及時調整治療方案。
1.支氣管舒張劑：支氣管舒張劑可鬆弛支氣管平滑肌、擴張支氣管、緩解氣流受限，是控制慢阻肺癥狀的主要治療措施。短期按需應用可緩解癥狀，長期規則應用可預防和減輕癥狀，增加運動耐力，但不能使所有患者的FEV1得到改善。與口服藥物相比，吸入劑的不良反應小，因此多首選吸入治療。主要的支氣管舒張劑有β2-受體激動劑、抗膽鹼葯及甲基黃嘌呤類，根據藥物作用及患者的治療反應選用。定期使用短效支氣管舒張劑價格較為低廉，但不如長效製劑使用方便。聯合應用不同作用機制與作用時間的藥物可以增強支氣管舒張作用，減少不良反應。聯合應用β2-受體激動劑、抗膽鹼藥物和(或)茶鹼，可以進一步改善患者的肺功能與健康狀況。
β2-受體激動劑：主要有沙丁胺醇和特布他林等，為短效定量霧化吸入劑，數分鐘內起效，15～30min達到峰值，療效持續4～5h，每次劑量100～200μg(每噴100μg)，24h內不超過8～12噴。主要用於緩解癥狀，按需使用。福莫特羅(formoterol)為長效定量吸入劑，作用持續12h以上，較短效β2-受體激動劑更有效且使用方便，吸入福莫特羅後1～3min起效，常用劑量為4.5～9μg，每日2次。茚達特羅(indacaterol)是一種新型長效β2-受體激動劑，2012年7月已在我國批准上市，該葯起效快，支氣管舒張作用長達24h，每日1次吸入150或300μg可以明顯改善肺功能和呼吸困難癥狀，提高生命質量，減少慢阻肺急性加重。
抗膽鹼葯：主要品種有異丙托溴銨(ipratropium)氣霧劑，可阻斷M膽鹼受體，定量吸入時開始作用時間較沙丁胺醇等短效β2-受體激動劑慢，但其持續時間長，30～90min達最大效果，可維持6～8h，使用劑量為40～80μg(每噴20μg)，每日3～4次，該葯不良反應小，長期吸入可改善慢阻肺患者的健康狀況。噻托溴銨(tiotropium)是長效抗膽鹼葯，可以選擇性作用於M3和M1受體，作用長達24h以上，吸入劑量為18μg，每日1次，長期使用可增加深吸氣量，減低呼氣末肺容積，進而改善呼吸困難，提高運動耐力和生命質量，也可減少急性加重頻率。
茶鹼類藥物：可解除氣道平滑肌痙攣，在治療慢阻肺中應用廣泛。該葯還有改善心搏出量、舒張全身和肺血管、增加水鹽排出、興奮中樞神經系統、改善呼吸肌功能及某些抗炎作用。但總的來看，在一般治療劑量的血濃度下，茶鹼的其他多方面作用不很突出。緩釋型或控釋型茶鹼每日口服1～2次可以達到穩定的血漿濃度，對治療慢阻肺有一定效果。監測茶鹼的血濃度對估計療效和不良反應有一定意義，血液中茶鹼濃度>5mg/L即有治療作用;>15mg/L時不良反應明顯增加。吸煙、飲酒、服用抗驚厥葯和利福平等可引起肝臟酶受損並縮短茶鹼半衰期，老年人、持續發熱、心力衰竭和肝功能損害較重者，以及同時應用西咪替丁、大環內酯類藥物(紅霉素等)、氟喹諾酮類藥物(環丙沙星等)和口服避孕藥等均可增加茶鹼的血濃度。
2.激素：慢阻肺穩定期長期應用吸入激素治療並不能阻止其FEV1的降低趨勢。長期規律的吸入激素適用於FEV1占預計值%
3.磷酸二酯酶-4(PDE-4)抑製劑：PDE-4抑製劑的主要作用是通過抑制細胞內環腺苷酸降解來減輕炎症。該類藥物中羅氟司特(roflumilast)已在某些國家被批准使用，每日1次口服羅氟司特雖無直接舒張支氣管的作用，但能夠改善應用沙美特羅或噻托溴銨治療患者的FEV1。對於存在慢性支氣管炎、重度至極重度慢阻肺、既往有急性加重病史的患者，羅氟司特可使需用激素治療的中重度急性加重發生率下降約15%～20%。羅氟司特聯合長效支氣管舒張劑可改善肺功能，但對患者相關預後，尤其是在急性加重方面的作用還存在爭議。目前尚未見關於羅氟司特和吸入激素的對照或聯合治療研究。不良反應：最常見的有噁心、食慾下降、腹痛、腹瀉、睡眠障礙和頭痛，發生在治療早期，可能具有可逆性，並隨著治療時間的延長而消失。對照研究結果顯示，在羅氟司特治療期間出現不明原因的體重下降(平均2kg)，因此建議在治療期間監測體重，低體重患者避免使用。對有抑鬱癥狀的患者也應謹慎使用。羅氟司特與茶鹼不應同時應用。
4.其他藥物：(1)祛痰葯(黏液溶解劑)：慢阻肺患者的氣道內產生大量黏液分泌物，可促使其繼發感染，並影響氣道通暢，應用祛痰葯似有利於氣道引流通暢，改善通氣功能，但其效果並不確切，僅對少數有黏痰的患者有效。常用藥物有鹽酸氨溴索(ambroxol)、乙醯半胱氨酸等;(2)抗氧化劑：慢阻肺患者的氣道炎症導致氧化負荷加重，促使其病理生理變化。應用抗氧化劑(N-乙醯半胱氨酸、羧甲司坦等)可降低疾病反覆加重的頻率;(3)免疫調節劑：該類藥物對降低慢阻肺急性加重的嚴重程度可能具有一定作用，但尚未得到確證，不推薦作為常規使用;(4)疫苗：流行性感冒 (流感)疫苗有滅活疫苗和減毒活疫苗，應根據每年預測的流感病毒種類製備，該疫苗可降低慢阻肺患者的嚴重程度和病死率，可每年接種1次(秋季)或2次 (秋、冬季)。肺炎球菌疫苗含有23種肺炎球菌莢膜多糖，雖已用於慢阻肺患者，但尚缺乏有力的臨床觀察資料;(5)中醫治療：對慢阻肺患者也應根據辨證施治的中醫治療原則，某些中藥具有祛痰、支氣管舒張和免疫調節等作用，值得深入研究。
二、氧療
長期氧療的目的是使患者在海平面水平靜息狀態下達到PaO2≥60mmHg和(或)使SaO2升至90%，這樣才可維持重要器官的功能，保證周圍組織的氧氣供應。慢阻肺穩定期患者進行長期家庭氧療，可以提高有慢性呼吸衰竭患者的生存率，對血流動力學、血液學特徵、運動能力、肺生理和精神狀態都會產生有益的影響。長期家庭氧療應在極重度慢阻肺患者中應用，具體指征：(1)PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或無高碳酸血症;(2)PaO2為55～60mmHg或SaO20.55)。長期家庭氧療一般是經鼻導管吸入氧氣，流量1.0～2.0L/min，每日吸氧持續時間>15h。
三、通氣支持
無創通氣已廣泛用於極重度慢阻肺穩定期患者。無創通氣聯合長期氧療對某些患者，尤其是在日間有明顯高碳酸血症的患者或許有一定益處。無創通氣可以改善生存率但不能改善生命質量。慢阻肺合併阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者，應用持續正壓通氣在改善生存率和住院率方面有明確益處。
四、外科治療
1.肺大皰切除術：該手術對有指征的患者可減輕呼吸困難程度和改善肺功能，因此，術前胸部CT檢查、動脈血氣分析及全面評價呼吸功能對決定是否手術非常重要。
2.肺減容術：該手術通過切除部分肺組織，減少肺過度充氣，改善呼吸肌做功，可以提高患者的運動能力和健康狀況，但不能延長壽命，主要適用於上葉明顯非均質肺氣腫，康復訓練後運動能力無改善的部分患者，但其費用較高，屬於試驗性、姑息性外科手術的一種，不建議廣泛應用。
3.支氣管鏡肺減容術：對於重度氣流受限(FEV1占預計值%為15%～45%)、胸部CT示不均勻肺氣腫及過度通氣(肺總量>100%且殘氣容積占預計值%>150%)的慢阻肺患者，該手術可輕微改善肺功能、活動耐量和癥狀，但術後慢阻肺急性加重、肺炎和咯血情況相對較多，尚需要更多的數據來明確適應證。
4.肺移植術：該手術對適宜的慢阻肺晚期患者，可以改善肺功能和生命質量，但手術難度和費用較高，難以推廣應用。
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