2018年第十五屆ESOU會議集錦：中危前列腺癌和腎腫瘤的表徵方法

第15屆歐洲腫瘤學泌尿科會議（ESOU2018）在充滿活力的阿姆斯特丹順利結束了。藉此，UroToday總結了會議上對前列腺癌和腎癌領域報告的核心內容，供大家閱讀參考。

中危前列腺癌的治療模式-積極監測（Active Surveillance）

低危前列腺癌幾乎不可能致死，因而患者應該將重視點放在避免額外的傷害上——即進行積極監測；若患有晚期疾病，重點則是在保證可承擔的生活質量下來延長生存期；相比之下，對中危前列腺癌的患者來說，治療選擇則最為重要。

積極監測是一種應對癌症的新方法，指的是頻繁檢查；適用於低危前列腺癌，沒有侵襲性。它能夠降低與中危前列腺癌相關的生活質量（QoL）的副作用。大多數Gleason分數為6的患者適合積極檢測方法。

中危前列腺癌的治療模式-局部治療（Focal Therapy）

現在已經認識到劑量增加在局部前列腺癌放射治療（RT）中的重要作用。但是，當以常規分割（CF，1.8-2 Gy/部分）遞送時，延長高劑量RT（7-8周）的治療時間會導致大量患者到醫院就診。

前列腺的軸向和冠狀示意圖。紅色部分為癌症病灶，紅色邊框為半消融模板，灰色部分為外周，綠色部分為過渡帶。

中危前列腺癌的治療模式-低分割放射治療（HypofractionationRadiotherapy）

選擇低分割放射治療方法時，每次治療都會輸送更多的輻射劑量，這樣相比於傳統療法（8周），患者能更快地完成放射治療（常規低分割：5?周；最大程度低分割：2?周）。

現在已經認識到劑量增加在局部前列腺癌放射治療（RT）中的重要作用。但是當以常規分割（CF，1.8-2 Gy/部分）遞送時，延長高劑量RT（7-8周）的治療時間會導致大量患者到醫院就診。

美國FoxChase 癌症中心用於低分割放射治療的射波刀（CyberKnife）

中危前列腺癌的治療模式-外科手術

根據D』Amico風險分類系統，中危前列腺癌指的是PSA 10-20，Gleason分數（GS）7，或臨床階段為T2b。在中危PC患者中，淋巴結侵襲的風險在14.4%-20.1%之間。而比較了觀察等待和根治性前列腺切除術的SPCG-4試驗，證明了手術方法對65歲以下和中危PC患者的治療益處最大。

對前列腺癌篩查的建議如何影響了美國前列腺癌患者的發病率和死亡率？

PSA生物標誌物對前列腺癌的檢測階段、預後和監測的影響比其他任何生物標誌物對任何癌症的影響都更大！而且它比任何其他癌症生物標誌物都更容易獲得、更普遍存在、可定量、可複製和更準確。

認知性前列腺活檢（Cognitive Prostate Biopsy）

報告演講人Rouviere博士介紹了為什麼認知性前列腺活檢仍然是獲得前列腺活檢的最佳方法。在認知的指導下，活組織檢查人員會檢查MR圖像，並在腦中創造出一個關於前列腺和其內部病變的三維表徵。通過使用這種表示法，活組織檢查人員將引導活檢針進入前列腺的病變，即使在超聲波（US）上不可見。

Rouviere認為，認知指導是簡單快速的，且不需要額外的硬體技術。相反，從美國MRI圖像鏡像平面的推斷中有可能出現人為錯誤。所以操作者必須對前列腺病變的位置有一個很好的了解，以便進行準確的活組織檢查。而這隻能通過檢查所有的MRI圖像來獲得。在認知指導下，針對後病變的核心往往離頂端很近（圖1）；相反，針對前病變的核心往往會偏向於前列腺底部（圖2）。

最後，Rouviere博士建議，認知活組織檢查可用於大的病變，以及融合或內孔活組織檢查。

圖1：後病變

圖2： 前病變

世界衛生組織ISUP腎腫瘤分類的變化

對腎腫瘤的分類，具體地說是對腎細胞腫瘤的分類，在過去的三十年里發生了許多變化。而1996年和1997年分別在海德堡和羅切斯特舉行的兩次重要共識會議，為後來的2002年和2004年再編輯的世衛組織分類奠定了基礎。

在世衛組織的分類中，對每個實體單位的描述不僅包括了病理特徵，還有遺傳特徵。此外，一些腫瘤被定義為良性（管狀腺乳突腺瘤/腎源性腺瘤、大嗜酸粒細胞瘤和後腎腺瘤），肉瘤樣癌被認為是一個獨立單位。

由於在過去的十年中已經發現並描述了新的腫瘤，因此國際泌尿病理學協會（InternationalSociety of Urological Pathology，簡稱ISUP）決定於2012年3月在加拿大溫哥華召開一次新的共識會議，目的是描述關於新腎細胞腫瘤和新出現的實體單位，以及在當前世衛組織分類中已經描述的腎腫瘤新概念和說明。

ISUP提出了幾個新的腎細胞瘤，包括tubulocystic腎細胞癌(RCC)。根據Bosniak標準，tubulocysticRCC（圖3）以複雜囊腫型3-4出現在影像上，通常出現在平均年齡為60歲的男性中。它被一個半透明切割表面所限制，由多個囊腫組成。顯微鏡下，它由不同大小的小管組成。這些小管則由單層細胞（有嗜酸性胞漿和有核仁的圓形細胞核）填滿。此外，這些細胞通常對AMACR免疫組織化學染色呈陽性，以染色體7和17的三染色體細胞呈現，與乳頭狀RCC相似。

圖3

腎腫瘤表徵的替代方法-液體活組織檢查（Liquid Biopsy）

循環腫瘤細胞遊離DNA（cfDNA）於1948年首次被報道出來。它是一種非侵襲性的癌症生物標誌物檢測方法，在個性化醫療領域具有重要的創新意義。

cfDNA

液體活組織檢查（Liquid Biopsy ，簡稱LB）顯示了病人的所有腫瘤亞克隆的基因圖譜，與正常的組織活組織檢查不同，LB中只有一個特定的腫瘤區域可以被分析。

該報告的演講人Von Brandestein博士認為，LB對檢測腫瘤和監測治療很必要，且根據結果，LB也會提供個性化用藥選擇。

腎腫瘤表徵的替代方法-常規和光學腎臟腫瘤活檢（OpticalRenal Mass Biopsy）

歐洲泌尿學協會（European Association of Urology，簡稱EAU）指南建議，腎活檢只能在沒有既往病理的消融治療和全身治療之前進行。該指南還指出，對一些想要積極監測（AS）的患者，應考慮進行活檢。

不幸的是，CT和MRI掃描在檢測腎腫塊時很敏感，但在鑒別腎臟腫塊時缺乏特異性。腎臟腫瘤活檢（renal massbiopsy，簡稱RMB）是高度準確的，但同時也有很高的非診斷率。重要的是，20%-40%的腎腫塊是良性的。

而光學相干斷層掃描（Optical Coherence Tomography，簡稱OCT）是一種基於近紅外光線反向散射的高級成像方式，具有高軸向解析度，穿透深度為2-3毫米。這是超聲波的光學等效性。

在此次會議上，Reijke博士就報告了關於OCT和RMB的研究：試圖確定OCT和RMB鑒定腎臟腫瘤的準確性和診斷率。所有參與研究的患者都是成人（大於18歲），在橫截面成像上有增強的實體腎臟腫瘤。與RMB相比，OCT的診斷率更高，成功地將良性腎腫瘤與RCC、涎腺嗜酸性粒細胞瘤與RCC區分開來。OCT可聯合RMB應用，以減少RMB相對較高的非診斷率。

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