剖宮產時遇上子宮肌瘤，留還不是不留？

原標題：剖宮產時遇上子宮肌瘤，留還不是不留？

高齡孕媽與子宮肌瘤

20%的遭遇幾率

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，它是一種雌激素依賴性腫瘤，當女性處於妊娠期，身體雌激素水平升高，大多數肌瘤體積會隨之增加。子宮肌瘤最易發生於30~50歲之間的女性，據資料統計，30歲以上婦女約20%有子宮肌瘤。

如果妊娠撞上子宮肌瘤，喜悅的孕程不免讓孕媽眉頭添上一絲憂色。許多妊娠合併子宮肌瘤的孕媽，都想在剖宮產手術時一併摘除肌瘤，但是不是肌瘤都能如孕媽所願摘除呢?事實，並不如此。

剖宮產手術與摘除子宮肌瘤

保證手術安全是前提

35歲的高齡孕媽張曉梅(化名)是多發性子宮肌瘤的患者，孕13周時，張女士的B超顯示宮壁異常回聲，子宮後壁及宮頸處有肌瘤，較大的大小約2.3cm × 2.3cm。待孕24周做系統超聲時，張女士肌瘤較前增大，約有4.3cm × 3.7cm大小。近日，孕37周的張女士，胎膜早破，急診來到重慶安琪兒婦產醫院，要求進行剖宮產手術，並在手術時摘除子宮肌瘤。

主診專家重慶安琪兒婦產科副主任溫凱對張女士的情況進行了仔細評估，考慮到張女士孕期體重控制欠佳，整個孕期體重增加約30KG，無陰道試產意願，溫主任同意為其進行剖宮產手術。但由於張女士的肌瘤均位於肌壁間，而肌壁間的肌瘤很可能引起子宮收縮乏力，增加產後出血的風險，嚴重時可能需行子宮切除術以保證產婦生命的安全。在周密精細的評估之後，溫主任與張女士溝通了手術方案——為了保證張女士的手術安全，在手術時不摘除子宮肌瘤，待產後再做進一步觀察與處理。當晚，手術進行過程順利，但張女士的子宮收縮，確如術前評估，情況欠佳，如果一併摘除肌瘤，很可能引起子宮收縮乏力，導致產後大出血。

子宮肌瘤的處置依據

因生長部位而異

溫主任指出，子宮肌瘤對分娩的影響主要取決於肌瘤大小、數量和生長部位。一般來說，產檢時B超可以檢測肌瘤的生長情況，當發現生長於子宮下段的肌瘤是需要特別注意的。黏膜下肌瘤合併妊娠，容易發生流產及早產;肌壁間肌瘤可引起子宮收縮乏力，產程延長;宮頸肌瘤或子宮下段肌瘤或嵌頓與盆腔內的漿膜下肌瘤，均可阻礙胎先露銜接及下降，應行剖宮產術，漿膜下肌瘤可在剖宮產時行肌瘤切除術。若肌瘤在骨盆入口以上而胎頭已入盆，肌瘤未阻塞產道則可經陰道分娩，待產後再行處理。實際上，有些孕媽妊娠結束後，隨著雌激素水平的降低，子宮肌瘤也可能隨之縮小。

當孕媽妊娠合併子宮肌瘤時，不一定要選擇剖宮產，也不一定都要在剖宮產時摘除肌瘤，分娩方式的選擇與肌瘤處置情況因人而異，應避免盲目，必須根據檢查結果與醫生評估以分娩安全為前提考慮。

鏈接閱讀：子宮肌瘤有哪些治療方式?

子宮肌瘤這一女性常見病症，應該如何治療處置，是許多年輕女性關心的問題。重慶安琪兒婦產科副主任溫凱表示，它的治療方式，應綜合考慮癥狀、年齡、生育需求，以及肌瘤的類型，大小，數目等因素。現在一起來了解一下吧!

1、觀察等待：無癥狀的肌瘤，或肌瘤比較小，一般不需要治療，可觀察等待。

2、藥物治療：主要是通過激素類藥物降低雌激素，緩解癥狀並抑制肌瘤生長使其萎縮。但停葯後又逐漸增大到原來大小。可採用藥物治療的情況通常有3種，一種是有生育需求的女性在孕前使用藥物治療以利於妊娠。另一種情況是想要進行經陰道或腹腔鏡手術前，藥物治療用以縮小肌瘤，降低手術難度。還有一種情況是——近絕經期的女性，通過藥物治療提前過渡到自然絕經，避免手術。

3、手術治療：分為肌瘤切除術和子宮切除術兩種方案，採用經腹手術、腹腔鏡手術、宮腔鏡手術、經陰道手術等方式。具體治療應根據肌瘤大小、位置、臨床表現、個人需要來綜合考慮。

4、子宮動脈栓塞治療：子宮肌瘤的生長需要血液提供養分，介入治療的原理就是阻斷這些提供養分的血管，沒有營養了，肌瘤自然就縮小了。該方法可能引起卵巢功能減退並增加潛在的妊娠併發症的風險，有生育要求的女性一般不建議使用。

5、聚焦超聲治療:這種方法就是通過超聲的聲波把能量聚集到肌瘤上，通過聲波的作用使肌瘤壞死，縮小肌瘤。超聲治療只能做五公分以下的肌瘤。當病人準備要懷孕，肌瘤大小介於可切可不切的情況下，可以用這種方法使肌瘤縮小一些，然後再懷孕。

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