膽囊腺肌瘤病的影像表現及鑒別診斷

影像表現

腺肌瘤病（或膽囊憩室病）為一獲得性增生性疾病，其特徵為表面上皮過度增生伴深凹陷或憩室（所謂Rokitansky-Aschoff竇）向膽囊壁增厚的肌層內延伸。膽囊腺肌瘤病造成膽囊壁局限性或瀰漫性增厚，於橫斷影像上可見壁內含有小囊樣間隙（圖1）。這些囊樣間隙於T2加權MR影像上形成「珍珠項鏈」征（圖2）。此種改變好發於膽囊底（圖3）。膽囊中部也可受累，形成相對典型的「砂漏」樣外形（圖4）。

重點

膽囊壁增厚可提示膽囊癌的診斷，造成不必要的檢查甚至手術。砂漏形腺肌瘤病時膽囊出現分房，可造成超聲未能確認膽囊遠側部分（圖5）或手術僅切除膽囊的遠側半而造成膽囊切除不全（圖6）。

相關臨床知識

根據文獻研究結果，膽囊切除標本的1%～8.7%可見腺肌瘤病;如此大的差異可能反映了人群的不同或病理診斷依據與評估的標準差異。腺肌瘤病通常伴有相關膽石症,此種病例臨床治療決定於對膽石的處理。結石性膽囊腺肌瘤病適當的治療方案尚未充分建立。

鑒別診斷

橫斷影像檢查，膽囊壁局限性或瀰漫性增厚相對常見，且多為偶然發現。偶然發現膽囊壁增厚時，主要診斷考慮為腺肌瘤病與膽囊癌（膽囊炎不大可能見於無癥狀患者）。雖然膽囊腺肌瘤病偶可呈實性改變，與惡性腫瘤相似（圖7和圖8），發現壁內憩室似乎是腺肌瘤病診斷的可靠依據。膽囊壁局限性或瀰漫性增厚的原因包括息肉（不同病因）、膽囊炎、肝炎、肝硬化與腹腔積液。

要點總結

如果見到受累部分膽囊壁內有小囊樣間隙，膽囊壁局限性或瀰漫性增厚的原因很可能是膽囊腺肌瘤病。

圖1女性，65歲，乳腺癌。軸位增強CT影像示膽囊壁局限性增厚（白箭），含有小囊樣間隙，提示為腺肌瘤病

圖2男性，72歲，上腹隱痛，矢狀T2加權MRI可見膽囊遠側部分腺肌瘤病（白箭），形成所謂珍珠項鏈征

圖3 53歲女性患者，右上腹痛，軸位增強CT影像示膽囊底局限性壁增厚（白箭），並含有多發小囊樣間隙，為好發於膽囊底的腺肌瘤病典型表現

圖4 A.女性，72歲，直腸結腸癌。軸位增強CT影像示膽囊由於中部局限性壁增厚分離為兩個腔隙（白箭）。此種「砂漏」樣外形為腺肌瘤病的典型表現；B.膽囊的超聲影像也顯示砂漏樣外形，可見兩個分離的腔隙（白箭）。注意位於遠側膽囊腔內的膽汁回聲更高，提示兩腔隙間有功能分隔。結石偶可陷入腺肌瘤病的膽囊遠側腔隙內，超聲可能漏診

圖5 A.女性，54歲，腹痛。軸位增強CT影像示膽囊呈砂漏樣外形，膽囊底（白箭）從膽囊其餘部分「夾斷」；B.膽囊的超聲影像初次診斷為「正常」，膽囊底的部分（白箭）未能確認

圖6 A. 65歲男性患者，腹腔鏡膽囊切除後反覆右上腹痛4個月。軸位增強CT影像示部分膽囊（*）遺留於膽囊窩內，並含有一鈣化性小結石（白箭）。B.超聲影像證實殘留膽囊內有小結石（白箭）。手術時僅切除了腺肌瘤病砂漏形膽囊的遠側部分時，可出現這種膽囊切除不全

圖7 80歲，女性，鏡下血尿。軸位增強CT影像可見膽囊底1cm大小結節，呈實性（白箭），考慮可能為膽囊癌，但手術中僅發現腺肌瘤病。膽囊腺肌瘤病偶可表現為實性，與惡性腫瘤相似

圖8 女性，73歲，腹痛。軸位增強CT影像示膽囊底壁實性增厚（白箭），考慮不除外惡性腫瘤，但術中僅發現腺肌瘤病

來源：影像三人行

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