產前超聲：冠狀動脈右房瘺

冠狀動脈瘺為冠狀動脈與心腔/大血管之間的異常引流，超聲可輔助該病的產前診斷。德國的 Tekesin 等報道了 1 例產前冠狀動脈瘺的病例，文章發表於 2018 年第 2 期的 Ultrasound Obstet Gynecol 上。該病例中的患兒超聲可見左冠狀動脈瘺引流至右心房，應用四維彩超玻璃體渲染模式及時空關聯成像技術可詳盡顯示冠狀動脈瘺的解剖結構及血流特徵。

患者 29 歲，G2P1，孕 23+2周因妊娠期糖尿病就診。胎兒超聲心動圖顯示正常四腔心，但左冠狀動脈顯著擴張，最寬處約 2.1 mm（圖 1a）。心臟大小為正常值高限（心胸比 0.52）。心臟二維及彩色多普勒顯示左冠狀動脈引流至右心房（圖 1b）。三維及四維彩超可見左冠脈迴旋支起始處約 1.4 mm，對其進行詳細重建，應用玻璃體渲染模式及時空關聯成像技術證實了左冠狀動脈瘺的診斷（圖 1c），瘺口處峰值流速約 3.1m/s。患者孕 25+6及 34+1周時複診，心臟超聲提示胎兒左冠狀動脈及冠狀動脈瘺輕度增寬（左冠狀動脈：2.6/3.2 mm；冠狀動脈瘺：1.9/2.3 mm），心腔大小保持正常範圍。

圖 1 產前胎兒及產後患兒冠狀動脈瘺超聲圖像。圖 a 為二維胎兒心臟超聲，示冠狀動脈（LCA）內徑增寬；圖 b 為胎兒彩色多普勒心臟超聲，可見一較大冠狀動脈瘺，由左迴旋支（LCX）引流至右心房（RA），可見連續血流信號及湍流；圖 c 為三維彩色多普勒玻璃體渲染模式及時空關聯成像技術圖像；圖 d 為出生 2 天后患兒行選擇性左冠脈血管造影，可見一較大左冠狀動脈瘺引流至右心房（箭頭所指處）

患者孕 39 周時行選擇性剖宮產分娩一 3 kg 女嬰，出生後胎兒超聲心動圖證實存在冠狀動脈瘺及左向右分流的動脈導管未閉，出生第 2 天行冠脈造影顯示左冠狀動脈瘺（圖 1d）。由於瘺口處存在側枝，未行導管介入治療。出生第 3 天行手術治療閉合瘺口並動脈導管行結紮，術後患兒恢復良好。

作者指出，冠狀動脈瘺為一少見的先天性疾病，臨床嚴重程度不一，部分患兒可數十年無癥狀，也有部分出生後即可發生嚴重心衰。目前僅有少量研究對其的產前超聲診斷進行報道，大多數報道中患兒出生後即可發生先天性心衰的早期表現。

現代超聲技術可顯示冠狀動脈瘺的空間位置，為其產前診斷及評估提供依據。在該病例中，四維彩超聯合時空關聯成像技術可在整個心動周期內觀察冠狀動脈瘺的活動情況。此外，冠狀動脈瘺的三維重建為心胸外科醫生早期評估提供有價值信息。在該病例中，患兒出生 3 天即行介入治療，為迄今報道中手術時間較早的病例。

原始文獻鏈接：

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 28436615

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⊙學術主編/ 劉德泉⊙責任編輯/ 高瑞秋

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