置入機械心臟瓣膜的患者腦出血後何時啟動抗凝治療較佳？

腦出血（ICH）急性期需儘快改變凝血來穩定出血情況，尤其是通過給予凝血酶原複合物來將國際標準化比值（INR）至少降至1.3。而凝血正常後，血栓栓塞風險增加。因此，行人工心臟瓣膜置入術（MHV）後需長期服用口服抗凝葯（OAC）的患者急性ICH後合適的抗凝治療一直是臨床診療難題。MHV患者ICH後緊急抗凝管理相關的證據較少，近期德國學者探討了上述問題，旨在確定發生ICH的MHV患者重新開始抗凝治療（TA）的最佳時間窗。結果表明，MHV患者ICH後兩周內重新開始TA與出血併發症增加有關。權衡栓塞和出血併發症風險後，儘早開始TA時間為ICH後第6天，但這僅適用於血栓栓塞高風險患者。相關論文在線發表於《歐洲心臟雜誌》（European Heart Journal）。

該研究納入德國多中心隊列研究（RETRACE，22個德國中心）的2504例患者，最終入選137例MHV、抗凝相關的ICH的患者，分析其臨床結局。研究的主要終點是住院期間主要出血性併發症（重新開始TA vs.無TA）。次要終點包括血栓栓塞併發症、包括出血和血栓栓塞性併發症的複合終點、TA時間和死亡率。利用傾向評分匹配和多變數Cox回歸分析調整後確定最佳TA時間。

結果顯示，66例（48%）患者重新開始TA，重新開始TA與出血發生率增加有關（TA與無TA ：26%對6%；P

來源：醫心

編輯/排版：Cath/Sara

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