健康管理藍皮書：中國健康管理與健康產業發展報告
近日，中關村新智源健康管理研究院、中南大學健康管理研究中心與社會科學文獻出版社共同發布了《健康管理藍皮書：中國健康管理與健康產業發展報告（2018）》。
《中國健康管理與健康產業發展報告（2018）》以「新學科 新業態」為主題，分析了健康管理學科與健康產業的發展狀況，指出，2017~2018年我國健康管理與健康產業發展狀況是：「總體向上向好，問題挑戰不少」，即在國家宏觀政策與產業規劃、理論研究與學術交流、智能健康與智慧養老、健康體檢與慢性病管理、健康數據與團體標準十個方面呈現「熱」的發展勢頭；而在發展觀念轉變、學科人才建設、體系模式構建、健康素養提升、服務供給保障等方面存在諸多問題，呈現「冷」的發展挑戰。
全書由總報告和五個專題報告構成，總計22篇文章。總報告在系統界定和回答了健康管理作為醫學新學科、醫學創新體系、新興健康產業與健康服務新業態的理論內涵及實踐範疇的基礎上，著重從理論與實踐相結合的視角解析了我國2017~2018年健康管理與健康產業的十大發展態勢與五大問題挑戰，並提出了相應的對策建議。
綜合篇涉及健康管理服務實踐探索、國家支持健康產業及健康服務業政策新導向、慢性病健康管理內涵與實踐發展新趨勢、健康管理學科與人才建設新動向。
科技篇首先從生物技術進步引領健康管理實踐發展的角度，介紹了醫學相關基礎研究重大進展以及系列成果，同時介紹了國內外經典慢性病健康管理研究案例和我國具有基層實用性和推廣性的慢性病防控實戰經驗及成功案例。另外，對醫用可穿戴設備進行了集中分析與發展趨勢介紹，提出了有針對性的發展對策及建議。
產業篇分析了我國部分省市健康產業政策實施現狀以及不同健康產業政策落地情況。產業發展方面以慢性病健康管理為主線，突出強調我國經濟發展新常態下健康產業面臨的機遇挑戰與發展策略；闡述了新時期慢性病健康管理與先進服務示範機構建設規範及評估指標體系研究現狀、大健康產業領域成功案例介紹，以及基於智能化趨勢的醫用可穿戴技術設備特點、應用場景和發展方向及七大趨勢。
自然健康篇重點介紹了自然健康和中醫藥健康服務的發展歷史、行業產業特點、技術產品優勢與研究進展及未來發展形勢。梳理了中醫治未病與健康服務存在的「四多四少」現象，提出了發展自然健康產業與中醫健康服務的對策及建議。
調查篇採用本書編撰主力團隊前期完成的國家「十二五」支撐計劃項目——「慢性病風險因素監測與綜合干預示範研究」成果及多中心研究數據，重點分析了我國體檢人群的健康素養、主要健康危險因素及慢性病現況，提出了針對性的對策及建議。
健康管理既是現代醫學新學科與醫學科技創新體系，又是新興健康產業與健康服務新業態。在黨和政府一系列支持發展健康管理與健康產業政策規劃的主導下，在全國健康管理與健康產業學界及業界的共同努力下，中國的健康管理與健康產業一定會迎來「學科大發展、產業大繁榮」的美好明天。
健康管理（體檢）機構發展趨緩，「只檢不管」仍佔主流
藍皮書指出，與醫院、病床及病人總量或增量持續增長相比，2017年我國健康管理（體檢）機構的發展的速度及服務人群增速開始趨緩。一方面受國家相關政策的影響，社會資本主要投資辦醫院及養老康復機構；另一方面由於三級甲等醫院具備設備、技術、專家及品牌優勢，健康體檢的優質客戶資源被公立三甲醫院佔有，民營健康管理（體檢）機構仍然處於劣勢，即使走連鎖經營之路與投入大量資本運作，短時間內也很難有大的發展。加之全軍醫療機構改革深入推進，部隊醫院、療養院對外有償服務受到較大影響，健康管理（體檢）服務規模普遍縮小。藍皮書指出，截止2017年末，全國各級各類健康管理（體檢）機構超過萬家，其中90%為公立醫療機構設置的（包括軍隊醫療機構辦的），10%為民營或社會資本辦獨立或連鎖健康管理或體檢機構。
綜合分析判斷，2017年全國健康管理（體檢）發展趨緩。與此同時，全國絕大多數健康管理（體檢）機構仍以單純提供體檢服務為主，做檢前諮詢服務、檢後健康評估與干預跟蹤服務的很少。在整個健康管理（體檢）行業，單純體檢或「只檢不管」仍佔主流。2017年我國醫療服務的門診量估計超過80億人次（2016年為79人次），而健康管理（體檢）量只有5億人次；而且健康管理服務提供單一，95%以上的健康管理服務仍以體檢為主，缺少檢後服務。
2017年，隨著國家防治慢性病中長期規劃的實施，國家基本公共衛生服務項目和慢性病防控綜合示範區建設的深入推進，慢性病健康管理開始受到前所未有的重視。一是慢性病健康管理正式列入《健康中國建設2030》戰略規劃和《中國防治慢性病中長期規劃 2017-2025》；二是將慢性病健康管理與兒童健康管理、老年人健康管理、孕產婦健康管理等作為國家基本公共衛生服務項目推行和實施；三是國家衛計委正在研究制定慢性病健康管理與促進服務示範機構建設指導意見，以加快慢性病健康管理規範有序發展。
因慢性病導致的死亡人數佔全球總死亡人數達的70%以上，中國因慢性病導致的死亡人數已佔到全國總死亡人數的86.6%
藍皮書指出，《柳葉刀》雜誌公布的「2016全球疾病負擔研究顯示，2016年全球總死亡人數達5470萬人，其中因慢性病導致的死亡人數佔72.3%。相比2006年，2016年慢性病死亡人數增加16.1%。全球70歲以下人口中，因慢性病死亡者約佔死亡人口總數的44%，其中高收入國家佔比26%，中低收入國家佔比高達48%。2009年達沃斯世界經濟論壇《2009年全球風險報告》數據調查顯示，在影響全球經濟的眾多因素中，單因慢性病造成的經濟負擔就高達1萬億美元，甚至遠高於全球金融危機所帶來的危害。因此，慢性病已然成為全球範圍內過早死亡最為主要的原因，對人類發展構成極大的負面影響，嚴重阻礙了千年發展目標的實現。
就我國而言《2017中國衛生和計劃生育統計年鑒》數據顯示，2016年心腦血管病、癌症和慢性呼吸系統疾病是我國城鄉居民的主要死因，慢性病出院病人數和人均醫療費用持續上升。慢性病已成為危害我國居民健康的頭號殺手。據《中國疾病預防控制工作進展（2015年）》發布的數據，中國因慢性病導致的死亡人數已佔到全國總死亡人數的86.6%，導致的疾病負擔約佔總疾病負擔的70%。2016年《我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》調查顯示，全國衛生總費用持續上升，預計達46344.9億元，約佔GDP的6.2%。同時，我國慢性病危險因素也高居不下。據《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015）》，我國現有吸煙人數超過3億，其中暴露於二手煙下的非吸煙者比例為72.4%；全國18歲及以上成人的人均年飲酒量為3升，其中有害飲酒比例達9.3%；成人經常鍛煉率僅為18.7%。以上情況表明，我國慢性病飆升態勢未得到有效遏制，拐點尚未出現，且年輕化趨勢明顯。全人群慢性病風險因素防控意識薄弱，醫療投入仍重點聚焦於臨床，醫療負擔日益嚴重；慢性病健康管理實踐才剛啟程，成熟模式尚未形成，成功案例缺少。因此，開展全人群、全生命周期及全過程慢性病健康管理顯得尤為重要，迫在眉睫。
發展醫用可穿戴設備是應對人口老齡化、慢性病高發現狀，解決醫療資源分布不均，建設健康中國的內在需求
藍皮書指出，我國慢性病發病人數在3億左右，其中，65歲以下人群慢性病負擔佔50%。我國城市和農村因慢性病死亡佔總死亡人數的比例分別高達85.3%和79.5%，導致的疾病負擔已佔疾病總負擔的70%。我國慢性病呈現 「患病人數多、患病時間長、醫療成本高、服務需求大」的特點。醫用可穿戴設備可改變醫療模式，降低醫療成本，解決醫療資源分布不均問題：一是能夠動態監測健康指標，及時獲得的反饋與幫助，幫助慢性病患者自我管理，有助於應對慢性病高發的挑戰。二是能夠提升效率，減少就醫次數，節約醫療費用和人力成本。全球移動醫療服務效果的臨床研究顯示，出院後的遠程監護可使患者的醫療費用降低42%，住院時間降低35%。三是我國的醫療資源供給矛盾突出，優質醫療資源主要集中於北上廣和東部沿海省份的大城市，醫用可穿戴設備能夠幫助身處偏遠地區的慢性病患者獲得遠程的醫療支持。
藍皮書指出，我國醫用可穿戴設備的發展還面臨四個方面的挑戰：應用層面——醫學科研機構、醫院醫生對大部分醫用可穿戴設備的認可度、參與度仍比較低，能真正達到醫療級的應用還比較少，應用價值有限，用戶體驗不佳，使用粘度偏低；技術層面——在感測器、晶元、人機交互、操作系統、續航能力等關鍵技術方面尚存在瓶頸，基礎創新能力還有待加強；標準層面——當前醫用可穿戴設備的行業標準還很缺乏，既不利於性能與安全性評價，也不利於相互兼容、互聯互通，如與醫療信息系統的對接兼容，不同廠商、不同類型的設備之間的聯合等，限制了醫用可穿戴設備整體協同效用的發揮，阻礙了行業的發展；安全層面——醫用可穿戴設備當前作為最貼近人體實時監測健康數據的裝置，其監測得到的數據是人體最為隱秘的信息之一，但當前行業缺乏統一安全標準和相應的法規，用戶數據安全難以得到切實保障。
當前，應該注重以人為本，找准需求痛點；瞄準前沿科技，提高設備智能性；強化醫工結合，提高動態數據質量；開展對比研究，重視循證支持；加強協同創新，實現跨越發展。
我國保健品市場從初期的粗放式增長轉變為快速式增長，2005-2015年的10年間平均年增速為13%，位居世界第一
藍皮書指出，我國在保健品人均消費金額、忠實用戶數量和人群滲透性方面仍遠低於西方發達國家。中國保健品市場目前的機遇主要是消費升級和政策利好，使得中國保健品市場規模預計將從2015年的約1200億元發展至2020年的約1800億元，並將在可預見的將來超過美國成為世界第一。
維生素類、氨基酸類、礦物質類、植物提取物類、輔酶類、硫酸軟骨素、魚油類和蜂產品類是我國主要的七類膳食營養補充劑原料，其中的部分原來在生產和外銷方面具有世界級的競爭力。
我國膳食營養補充劑2016年銷售額達108.2億美元（出口78.1億美元，進口30.1億美元），其中原料出口額佔總額的84%。數據顯示，我國在維生素、硫酸軟骨素、氨基酸、植物提取物等原料的生產及外銷方面具有較強的優勢，並且該行業在我國仍有較大上升空間。我國膳食營養補充劑的原材料主要出口至美國、德國、日本和荷蘭這四大市場，2011-2016年，我國相關產品的貿易額一直呈現緩慢增長態勢。
我國營養保健行業的普及率只有10%，屬於起步階段，人均保健品消費小於20美元，以上比例均遠低於美國，美國保健品普及率約為70%，人均消費約101美元。但我國人口老齡化趨勢、人群消費結構改變、政策支持等因素均是推動營養保健品行業快速增長的動力，未來上升空間巨大。隨著我國人群消費結構的改變和產業結構的升級，以及相關政策的實施，我們預計，中國膳食營養補充劑行業將在未來5年突破。
隨著科學技術的不斷發展，新的膳食補充劑不斷被發現。不斷推出的新的膳食補充劑品種滿足了消費者更高需求，這也將是一個重要的發展趨勢。據報道，在天然植物、海洋生物和中藥中均已發現了新的營養品原料。目前，輔酶Q10、絞股藍、魚油、銀杏葉等都是被市場看好的。生產企業需要不斷更新和提高技術含量，產品不僅要具有良好的效果和較高的品質，同時也有走出低價格、低層次的特點，不斷提高技術和服務，才能保證健康而長久的良性發展。
中國芳香產業目前產值約為700多億元，消費額每年增長20%-30%；香薰精油市場增長潛力巨大
芳香植物在歐洲、拉丁美洲及亞洲其他國家，已經被廣泛應用於醫藥行業、食品加工業、和其他消費品生產中。芳香植物的主要提取物是精油。北美、西歐及日本是精油的主要市場，其精油消費量約佔全球市場的80%。同時，國外在大量發展芳香製造業的同時，也大力打造芳香旅遊的品牌效應。芳香旅遊是芳香產業與康養和旅遊產業的結合，芳香旅遊景點除了具備休閑養生功能外，還具有生產性功能，對當地芳香產業的發展也有幫助。據預測，到2020年，全球芳香產業的產值將以平均大於4%的增速發展，總產值有望超過200億美元。
我國是擁有芳香植物最多的國家，達1000種以上，其中進行批量生產的天然香料品種已達120餘種。如佔世界總產量80%的傳統出口商品八角茴香油和佔世界總產量90%肉桂油，還有聞名世界的薄荷腦及薄荷油等都是我國著名的芳香產品。我國除內蒙古、西藏和寧夏之外，其餘各省（市、區）均有香料廠家，共約830多家。其中雲南是我國香料植物資源和生產的大省，香料利用和開發歷史有30餘年，擁有80多種能提取芳香精油的植物。新疆與世界天然香料生產大國西班牙、法國等位於同一緯度區，地理氣候非常適合相關作物的生長條件，產出的芳香植物原料品質優良，是我國芳香植物的主產地之一，也是開展芳香旅遊的重要地區之一。國內800多家香料企業中，近九成的是中小企業，具有一定規模的不到百家。大多企業和民營資本還在中低端市場中辛苦掙扎，中高端產品領域，國有和民營企業佔比不大，主要被三資企業所壟斷。例如新疆產的薰衣草精油，經權威機構檢驗，品質與普羅旺斯的精油相當，但價格卻遠低於國外同類產品，價格便宜一半或1/3以上。因此我國的國企和民企亟待整合自身優勢，向中高端市場拓展，爭取主流市場的話語權。目前全國芳香產業消費額以每年20%-30%的速度增長，目前產值約為700多億元。但中國香薰精油市場有著巨大的增長潛力，且隨著經濟社會的快速發展，這個市場將會持續增長。
我國城鎮居民的健康狀態與養生狀況還有很大的提高空間
藍皮書根據相關調查指出，血虛、陽虛、氣虛與胃腸積熱是較突出的健康問題。健康狀態的主要影響因素是精神緊張、不良情緒、過度勞累、久坐不動、吃飯過飽、熬夜晚睡。其中，對健康的影響最大是精神緊張與不良情緒，熬夜晚睡（75.6%）與久坐不動(72.9%)出現的比例最高。超過40%的白領群體出現以上兩種情況。
年輕群體（20-29歲）的中醫健康養生狀態較差，該年齡組的中醫健康養生指數55.2分，得分較低，最常出現的不良習慣是熬夜晚睡、久坐不動。
小三口之家（父母與0-12歲孩子生活在一起）的中醫健康養生狀態較差，小三口之家的中醫健康養生指數得分較低（56.1分），而最突出的健康問題是陽虛和氣虛。
「雙高群體」的中醫健康養生狀態較差，高收入群體（月收入>15000元）健康狀態得分較低（54.1分），氣虛、肺燥、血虛和胃腸積熱是高收入群體的主要問題。高學歷群體（大學本科及以上）的養生習慣得分較低（56.5分），而高學歷群體最常出現的健康問題是陽虛和氣虛。
科學養生的建議，包括情志——心態平和，興趣廣泛；飲食——粗細搭配，葷素合理；起居——建議午休，避免熬夜；運動——有效運動，持之以恆。
我國體檢人群的生活行為方式、健康素養狀況不容樂觀
藍皮書課題組利用我國8家健康管理（體檢）中心132178體檢者完成的「十二五」支撐計劃「國人健康水平影響因素及干預策略研究」數據，一是分析了我國體檢人群的健康素養情況。結果顯示大約1/3的人群具有理想或良好健康素養狀態。男性、年齡越大、文化程度越低、個體或自由職業和農民具有不良和較差的健康養的可能性較其他人群高。健康生活和行為方面存在一定的「知易行難」，健康基本知識和理念方面，要特別注重代謝性疾病相關知識的健康教育。
二是分析了我國體檢人群的健康相關行為因素。結果顯示約45%的人群為超重或肥胖；25%的人為現患吸煙者；35%的人為現患飲酒者；35.9%的人不參與體育鍛煉，在參與鍛煉的人群中僅有24%的人每周鍛煉的時間達標；20%的人攝入蔬菜和水果大於500g；僅有一半的人處於理想精神狀態；35.78%和12.86%的人分別具有不良和較差的睡眠男性患者吸煙、飲酒的比例顯著高於女性患者，而體力活動不足的比例低於女性患者。
三是分析了我國體檢人群的主要慢性病的流行情況。結果顯示全國體檢人群罹患的主要慢性病為：高血壓病（94.24‰）、脂肪肝（62.78‰）、血脂異常（38.64‰）、糖尿病（34.02‰）以及慢性胃炎或胃潰瘍（29.27‰）。男性慢性病患病率顯著高於女性。年齡、教育程度以及職業均顯著影響慢性病患病情況。我國體檢人群的主要慢性病為心血管、代謝性疾病以及消化性疾病，需要重點關注男性、文化程度低的體檢人群的健康狀況以及生活行為方式。
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