血肌酐是不準的！可能原因在此！

血肌酐是目前醫生用來監測腎臟功能最常用、最方便實惠的一項指標。但在臨床工作中，總是有一些情況可以干擾到血肌酐檢驗，使得患者化驗結果出現偏差，不能真實反映出腎功能的情況。

導致血肌酐偏差，除了肌肉含量和飲食習慣，以及全國醫院沒有統一檢驗方法導致不同醫院化驗結果不一樣等常見的影響因素外，腎上線要介紹的是：腎友常碰到的藥物，可能會導致血肌酐化驗不準確。

羥苯磺酸鈣

羥苯磺酸鈣是一種降低血管通透性、減少血小板聚集和血液粘稠度的藥物。但這個葯能使酶法檢驗下的血肌酐值出現嚴重偏差。

目前我們國內的醫院，血肌酐檢驗主要用的就是酶法和苦味酸法這兩種方法，並且酶法使用的更多一點。

例如圖中所示的生化單，這家醫院檢驗科化驗血肌酐用的是酶法：

而這個醫院用的是苦味酸法：

因為羥苯磺酸鈣有還原性，能消耗掉酶法檢驗中的化學物質，因此會造成血肌酐化驗錯誤。那麼，如果患者服用羥苯磺酸鈣，用酶法化驗血肌酐，其中的偏差能達到多少呢？

根據這篇文獻研究，研究者發現一旦達到一定血葯濃度，最高能降低60%的血肌酐值。

也就是說，假設一個人血肌酐本來應該是300umol/l，有可能吃羥苯磺酸鈣後複查能下降到120umol/l。除了這種體外研究性文章，臨床案例也多有報道，例如北京協和醫院報道的這例患者。

在服用羥苯磺酸鈣的7個月時間裡，這位患者查過9次血肌酐，可以看到下圖他的血肌酐，黑色的那根線代表血肌酐的值：

從500umol/l一下降到200多，又升上去，因為這個患者幾次查血肌酐時所使用的檢驗方法不一樣，導致血肌酐像坐過山車似的忽上忽下。

羥苯磺酸鈣一般是2粒，一天2-3次這樣的吃法，按照這個服用方法，24小時內羥苯磺酸鈣血葯濃度都可以達到干擾血肌酐檢驗的程度，因此，只要是患者吃著葯期間，不管一天當中什麼時候測，都是會有影響。

但腎友們一定需要明確知道的是，羥苯磺酸鈣導致的血肌酐下降只是一種假象，並不是真的腎功能好轉。

這也給腎友們帶來了一個重要認識：血肌酐有時「升高、降低」並不一定代表腎功能好轉或者惡化，臨床需要辨證看待，及時跟醫生溝通。

維生素C

維生素C干擾血肌酐酶法檢驗的機制同羥苯磺酸鈣是一樣的，因為都具有還原性，會消耗掉酶法檢驗中的化學物質。

像這篇文獻中報道的，維生素C在不同濃度下，對肌氨酸氧化酶法檢驗的血肌酐值會有一定的干擾，使得化驗出來的值比真實值要低。而如果是使用苦味酸法，則對化驗結果則是正向干擾，也就是化驗值明顯比真實值要高。

維生素C對血肌酐檢驗的干擾，多報道在使用注射型維生素C中，但考慮到如果患者大劑量口服維生素C，也可能造成一定的干擾。

這兩個藥物雖然常用，但兩者都不是必須持續使用不能斷的葯，如果患者需要化驗血肌酐，穩妥起見，建議在停止用這些藥物後3-5天再查。

來源：腎上線

編輯：李觀華 審校：陳雪禮

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