青光眼的早期癥狀是什麼，青光眼是怎麼引起的？

健康 04-20

概述

青光眼(Glaucoma)是一組以特徵性視神經萎縮和視野缺損為共同特徵的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險因素之一。眼壓升高的水平和視神經對壓力損害的耐受性，與青光眼視神經萎縮和視野缺損的發生、發展有關。青光眼是主要致盲眼科疾病之一，有一定遺傳趨向。在患者的直系親屬中，10％～15％的個體可能發生青光眼。

發病原因

勞累過度、睡眠不足、情緒波動、飲食不節或暴飲暴食等因素，可以影響血管神經調節中樞，使血管舒縮功能失調：一方面可使毛細血管擴張，血管通透性增加，造成睫狀肌水腫、前移，堵塞前房角，使房水流出通道受阻;另一方面可使房水分泌過多，後房壓力過高，周邊虹膜受壓向前移而使前房變淺，前房角變窄。這些因素均可引起眼壓的急劇升高，最終導致青光眼急性發作。

青光眼的早期癥狀

1、情緒激動或在暗處停留過久（如看電影、電視或在暗室工作），便有眼脹、頭痛、視物模糊，眼前如同有一層雲霧，這是閉角型青光眼的早期癥狀。多次反覆出現後，有可能突然進入急性青光眼大發作期。

2、早晨起床後看書報較吃力，易出現鼻樑根部酸脹和眼眶前額脹痛。因為正常人的眼壓有晝夜波動的規律，一般清晨偏高，夜間較低。青光眼患者24小時的眼壓波動幅度更大，故早晨眼壓就更高，就會出現癥狀。

3、視力逐漸下降，驗光配鏡視力矯正不到1.0（對數視力表為5.0），尤其高度近視者，戴適度的眼鏡後仍常有頭痛眼脹感。由於高度近視的鞏膜（眼白部分）變長，彈性明顯下降。所以出現高眼壓時，自覺癥狀不明顯或無癥狀，患者容易疏忽，而視力卻在悄悄損失，醫生也往往易漏診。

4、平時喝水較多，一次喝水超過300毫升時出現頭痛。這是因為飲水速度快，量多，可使血液稀釋引起滲透壓降低，進入眼內的房水就會增多，從而引起眼壓升高。患者常在飲水後15～30分鐘出現眼脹頭痛。

5、40歲前出現老花眼（應與遠視眼較早出現老花眼相鑒別），尤其是女性，且老花度數變化很快，需頻繁更換眼鏡。這可能與眼調節力減退有關，並與青光眼早期病變的程度成正比。

青光眼是如何分類的?

青光眼分為原發性、繼發性、混合性、先天性，原發性又分為閉角「型和開角型。閉角型有急性和慢性以及惡性青光眼之分。開角型有慢性、單純性、低眼壓性和房水分泌過多性之分。我們將介紹其中幾種與老年人密切相關又危害視功能的青光眼。

青光眼臨床表現及分期

1、臨床前期：一眼已發生急性閉角型青光眼，另一眼前房淺，房角窄，但眼壓正常，無自覺癥狀，屬臨床前期。

2、前驅期：在急性發作之前，患者往往在情緒波動、腦力或體力過度疲勞，閱讀過久或看電視、電影之後，感覺有輕度頭痛、眼脹、噁心、視朦、一時性虹視，休息後自行緩解，稱為前驅期。以後這樣小發作越來越頻繁，最後終於急性大發作。

3、急性發作期：（1）癥狀：由於眼壓突然上升，患者突然感到劇烈的眼脹痛、頭痛。視力顯著下降，僅眼前指數，光感或無光感。由於迷走神經反射，可伴有噁心、嘔吐、易誤診為急性胃腸炎或顱內疾患。應詳細詢問病史及檢查，加以鑒別。（2）混合充血明顯，伴有結膜表層血管充血怒張，有時有輕度眼瞼和結膜水腫。（3）角膜水腫，呈霧狀混濁，有時上皮發生水泡，知覺減退或消失，角膜後可有色素沉著。（4）前房甚淺，前房角閉塞。房水中可見細胞色素顆粒飄浮，甚至有纖維蛋白性滲出物。（5）瞳孔散大，呈豎橢圓形，對光反應消失，是由於支配瞳孔擴約肌的神經麻痹所致。因屈光間質水腫，瞳孔呈青綠色反應，故名青光眼或綠內障。（6）眼壓急劇升高，多在6.65kpa（50mmHg）以上，最高可達9.31-10.64kpa（70-80mmHg）以上，觸診眼球堅硬如石。（7）虹膜瘀血腫脹，紋理不清，病程較久者，虹膜大環的分支被壓，血流受阻，虹膜色素脫落，呈扇形萎縮，或稱節段性虹膜萎縮。（8）眼底因角膜水腫不能窺見，滴甘油2-3滴後，角膜水腫暫消退，可見視盤充血，靜肪充盈，視盤附近視網膜偶爾有小片狀出血，有時可見動脈搏動。（9）滴甘油後作前房角鏡檢查，可見前房角全部關閉，虹膜與小梁網緊貼。（10）晶體的改變：由於眼壓急劇上升，晶體前囊下可出現灰白色斑點狀，棒狀或地圖狀的混濁，稱為青光眼斑。眼壓下降也不會消失，作為急性發作的特有標誌而遺留。青光眼斑、虹膜扇形萎縮、和角膜後色素沉著，稱為青光眼急性發作後的三聯征。

4、緩解期：急性發作的病例，大多數經過治療，或者極少數未經治療，癥狀消失，關閉的房角重新開放，眼壓降至正常，病情可以得到暫時緩解，局部充血消失，角膜恢復透明，視力部分或完全恢復。個別短期無光感的病列，若及時降低眼壓，尚可恢復一些有用視力。但這些情況只是暫時的，如不及時進行手術治療，隨時仍有急性發作的可能。此期稱為急性閉角型青光眼緩解期，若及時施行周邊虹膜切除術，可防止急性發作。

5、慢性期：是由沒有緩解的急生髮作期遷延而來。眼局部無明顯充血，角膜透明，瞳孔中等度散大，常有程度不同的周邊虹膜前粘連，眼壓中度升高4.66-6.65kpa（35-50mmHg），晚期病例可見視盤呈病理性凹陷及萎縮，部分病例可見動脈搏動，視力下降及青光眼性視野缺損。

6、絕對期：一切持久高眼壓的病例最終均可導致失明。

急性發作時治療：