眼睛痛，可能是哪些疾病？

眼睛痛是眼睛疾病最常見的癥狀之一，疼痛提供了重視的信息。眼睛痛的原因多為眼睛自身的疾病，有的簡單，有的不容等待，否則將帶來嚴重的後果。

社區醫師要接待各種各樣的疾病，由於條件的限制，有時會有困難。此時必須運用既有的知識，謹慎辨別輕重，正確估計嚴重性，當機作出妥善的處置。

有異物感的眼睛疼痛

眼睛痛並有異物感，多為砂眼。但是突然出現時，多為眼睛內進了異物。可以是風刮來的沙子、草屑，有時是自己的睫毛。車工師傅的眼睛異物以鐵屑最多見，嚴格地說，眼異物也是一種外傷。

當出現異物感時，許多人的習慣是用手揉幾下，由於眼睛的結膜在眼睛閉合時形成了一個囊狀結構，叫做結膜囊，外上方的淚腺反射性地分泌淚液，當眼睛再睜開時，異物可能被衝出來了。

但是這帶有相當大的危險性，因為當用手揉眼睛時，異物會將精細的角膜劃傷，造成第二次損傷。若沒有及時的治療，還會發展成角膜潰瘍和角膜炎，再發展的結果就更嚴重的全眼球炎。較輕的結果是治癒後留下角膜雲翳或白瘢，將會影響視力，遺憾終生。

有的人喜歡請身邊的人幫助，扒開眼皮吹一口大氣，可能把異物吹出來，但這種操作仍有一定的危險性，因為口腔內有各種各樣的細菌，容易繼發感染；若一口氣吹的沒有成功，就不要再吹了。

專家指導

當出現有異物感的眼睛痛時，最理智的辦法是將手的拇指和示指把上眼瞼捏住並稍稍提起，數秒鐘後，眼淚可能會把異物沖走，此時放鬆上眼瞼，屏聲息氣地感覺異物感癥狀是否消失。

若仍然有異物感，說明很可能異物仍然存在，並已嵌頓在角膜上了，或者角膜已經造成損傷，此時患者會找醫生求助，把異物妥善取出。在去醫院的過程中要做到閉上雙眼，盡量保持眼球不轉動。

若想做到傷側眼睛不轉動，必須做到保持兩隻眼睛都閉合而不看任何東西，也不要擠壓眼球，以免產生新的角膜損傷，但做到並不容易，所以損傷的機會很多。

當社區醫師接待患者時，他們都可能經歷了上述過程，角膜已經造成二次損傷了。若角膜異物很表淺，可以應用一根消毒的頭髮刮下異物，或在1%狄卡因表面麻醉下，用細針頭撥出，然後用金黴素眼膏及眼帶處置。若異物較深，最好請專科醫生處置。

眼睛有異物感的疼痛還可能是角膜炎，或是使用隱形眼鏡出現的併發症，或糖尿病、過敏反應等引起的。

此外，睫毛出現倒睫時，眼睛也會有異物感，需用電解法將倒睫除去。由於角膜沒有直接供應血液的血管，而是靠周圍的鞏膜血管和房水提供營養物質和交換，抵抗力很差，必須具有更好的客觀環境條件才能幫助康復，所以這些問題最好請專科醫生解決。

眼睛表面出現的刺痛

眼睛表面有刺痛時，可能是得了結膜炎。一般是急性結膜炎，眼結膜充血，重的可見「紅眼」，伴有奇癢的叫做「紅眼病」，這種病常因一種特殊的細菌感染，有很強的傳染性，應積極治療，可用1%硫酸鋅滴眼液或1%氧氟沙星滴眼液，每1小時滴眼1次，還要嚴格執行隔離，否則將傳遍全家。

結膜炎除了細菌、病毒感染之外，還可能因為化妝品或藥品的刺激、性行為感染等而引起。此外還可能是角膜炎，表現以羞明為特點。這些問題最好請專科醫生幫助解決，以免釀成嚴重後果。

眼外傷

眼外傷是由外力引發的眼睛損傷。

凡是眼外傷，都必須找專科醫生檢查，因為簡單的鈍性挫傷可能在外表上沒有多少變化，眼球內已經造成比較嚴重的挫傷，而這種損傷可繼發一種名叫「交感性眼炎」的疾病，即受傷對側的眼球出現的反應性病變，致盲率很高。

尤其是眼球刺傷而傷及虹膜，交感性眼炎的發生率更高。為了避免對側眼球發生交感性眼炎，不得不忍受將傷側的眼球摘除的不幸。

眼球痛伴有頭痛

眼球痛伴有頭痛，可能是眼疲勞或屈光不正，其實頭痛也是因為眼疲勞。但還有一下兩種情況值得重視。

虹膜睫狀體炎

此病的原因至今還未完全清楚。由於睫狀肌的收縮和腫脹組織的壓迫產生疼痛，可反射到眉弓及額部，眼球有明顯的壓痛，夜間疼痛加劇。

急性期常伴有角膜炎症反應而有羞明、流淚、視力可突然下降，有明顯的睫狀充血，嚴重的病例還可形成混合性充血和結膜水腫；角膜後壁出現沉著物、虹膜的紋理不清、瞳孔縮小等。

虹膜睫狀體炎是一種難治的疾病，視力預後很不好，要及時合理治療，千萬不可等待。

青光眼

青光眼即眼球痛伴頭痛的另一種病是高眼壓症。由於眼內壓間斷性或持續性升高，達到眼球所不能耐受的程度，給眼內組織和視力功能帶來損害，導致視神經萎縮、視野縮小、視力減退，病眼一側的頭部劇痛，以及視力驟降等典型癥狀。

疼痛向三叉神經分布區域的眼眶周圍、鼻竇、耳根、牙齒等處放射；晚上看燈泡時，由於角膜水腫造成的光折射，可見燈泡周圍出現雨後彩虹般的彩色環，眼球充血，瞳孔擴大，有時還伴有噁心、嘔吐。

若不及時治療，失明只是早晚而已，有的在急性發作24-48小時內即可完全失明。所以必須立即急診求醫，那怕是半夜，也千萬不可等待。

作者：遼寧醫學院附屬第一醫院 張秉琪

排版：劉清華

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