孕媽三兩事之「醫生，我這兒、這兒、這兒疼！」
孕產I呵護I如穎|隨行
@產科醫生鄒麗穎
曾有孕媽媽來產檢時跟我講：最近腰部這一圈都不舒服或者疼。這時我會問：「哪疼？」得到的回答多是「醫生，我這兒、這兒、這兒疼！」嗯，好吧，還是我來看看吧！
有些時候，有些情況下，孕媽媽會對自己疼痛的位置「傻傻」地分不清楚，感覺時不時會有這兒或者那兒的不適，但多數時候，孕媽媽會跟我們講：「腰疼」「腿痛」「小肚子這兒的骨頭疼」「恥骨痛」等多種花式描述，今天我們就來說說「小肚子這兒的骨頭疼」或者「恥骨痛」。
（「哪疼？」「醫生，我這兒、這兒、這兒，疼！」）
對於孕媽媽來說，孕產期骨盆疼痛是比較常見的癥狀，一方面，孕期骨盆承受的重量增加；另一方面，受孕期激素水平的影響，連接骨盆的韌帶會稍有鬆弛；再有，孕期胎寶寶生長，所需要的鈣量增加，缺鈣也會帶著骨質丟失，骨質疏鬆等。這些變化帶來的影響都有可能使孕媽媽感到骨盆不適或疼痛。
恥骨聯合痛就是孕前骨盆痛常見原因之一。說到「恥骨聯合痛」，我們先要知道恥骨聯合在哪裡——人類的骨盆是由恥骨、骶骨、尾骨經韌帶連接而成，恥骨位於骨盆前方的位置。當人體站立時，恥骨位於我們骨盆的最前方。大家請看圖下圖為人體骨盆示意圖，圖左是正常情況下，女性恥骨的狀態，圖右即發生恥骨分離的異常狀態，注意！綠框位置就是我們所說的恥骨啦。
（圖左是正常情況下，圖右即發生恥骨分離的異常狀態）
正常情況下，骨盆兩側的恥骨通過韌帶連接在一起，其間縫隙約為4-6mm，懷孕期間可增加2-3mm。如果超過10mm，就稱為恥骨聯合分離，這時就可能在走路、上下樓等動作時出現疼痛，疼痛可位於恥骨部位，也可為腿跟或（和）周圍組織的疼痛，嚴重時連翻身、彎腰、下蹲、排便等日常活動時都會感到疼痛難忍。
常見引起孕產婦恥骨聯合分離的原因有：
媽媽年齡小。25-30歲是女性最佳的生育年齡，年齡過小，骨盆發育可能剛剛或尚未成熟，此時懷孕，即有可能出現恥骨聯合分離。
胎兒有點大。若腹中寶寶過大，在孕產期會對孕媽媽的骨盆造成更大的負擔，在持續壓力下，易引起孕媽媽恥骨聯合分離。
（擠擠，擠香油！！）
身材較肥胖。與胎兒過大的原理類似，一個是子宮內的寶寶對骨盆施壓，一個是自身脂肪對骨盆所造成更大的負擔。
生產間隔短。分娩間隔過短時，前次分娩對骨盆造成的影響還未恢復，再次妊娠帶來的新的壓力和拉伸便悄然而至，使得恥骨處超負荷工作，從而發生恥骨聯合分離。
此外，孕期過度勞累、負重等也有可能增加對骨盆的壓力，促使恥骨聯合分離的發生。
當然，具備以上的高危因素會使恥骨聯合分離的發生機率增加，但並不是所有具有以上因素的孕媽媽都會發生恥骨聯合分離，絕大多數孕媽媽還是能平穩度過孕期，這跟個人素質、生活習慣等都有一定的關係。
如何治療恥骨聯合分離？
其實，並不是所有的恥骨聯合分離都需要治療，畢竟恥骨分離會有十幾種的表現，根據其臨床表現及嚴重程度的不同，應對方法也會有所不同。
（聽樓上說，我會分離？我是誰？我在哪兒？分了還有救嗎？）
【沒有痛感時】順其自然，佛系：面對就好。
【感到疼痛時】注意生活細節，減緩疼痛治療。
睡覺時建議左側卧位（左側卧位不適時也可右側卧位，可參考：孕媽三兩事 之 我的產檢醫生讓我左側卧位），雙腿間夾個枕頭或靠墊；翻身時，盡量平行、緩慢地移動腳和臀。
起床時，先側卧，然後雙腳先行動並用雙手支持上身。
上下床時，雙腳需併攏，雙下肢用力均勻對稱。
晨起坐著穿衣。
避免久站，站立時保證雙腿對稱，需穿舒適的平底鞋（可參考：孕媽三兩事 之 孕期可以穿高跟鞋嗎？；孕媽三兩事 之 孕期的鞋子，你選對了嗎？）。
避免久坐，坐時腰背部放一個腰枕，雙腳平放於地面，不跨坐。
酌情冰敷，冰袋放置在恥骨聯合的位置，3~5分鐘後扭腰放鬆，反覆幾次，晚上沖澡時溫水沖洗恥骨部位（此法需在醫生指導下使用）。
避免提重物、彎腰、上下樓梯、勞累等增加骨盆壓力的活動。
適當運動，改善骨盆負重能力。游泳、骨盆強化訓練、凱格爾運動等都是較為適合的運動。
【劇烈疼痛時】多見於兩側恥骨聯合不同程度的上下錯位、旋轉錯位時，此時疼痛劇烈，建議儘早在醫生指導下進行相應的治療。
治病解症不如預防發生，恥骨聯合分離可以預防嗎？
想要預防恥骨聯合分離，還是要對因預防，避免有可能導致發病的所有原因，預防工作成功一半。
堅持正常的孕期運動，增強肌肉韌帶的彈性和張力。
保證營養攝取，合理膳食，控制自己及寶寶的體重，謹防肥胖或胎兒過大等增加骨盆負擔的情況。
注意休息，適當承擔適宜的勞動；孕媽媽應當運動，但也不要過於逞強，不管是工作還是生活，適當地放手會讓自己輕鬆很多。
其他孕媽媽還會問的問題——
Q：發生了恥骨分離還能恢復嗎？
A：通常，恥骨分離會在產後4~12周恢復正常，分離情況嚴重者有可能需要半年-兩年時間不等。
Q：恥骨分離生二胎還能順產嗎？
A：有機會，不過需要在助產士的指導下進行，用合適的體位來進行順產，且順產時不應雙腿過度外展、用力過猛等；而恥骨分離嚴重者，建議直接剖宮產。
Tips：上面提到了凱格爾運動，這是產科常用運動方式，那下次我們就來說一說凱格爾運動。
插畫 | Jonas_Mars
圖標 | 來源於網路
TAG:產科醫生鄒麗穎 |