胸部正中疼痛，並放射至後背、下頜，是典型的急性冠狀動脈綜合征
急性冠脈綜合征是由於突發的冠狀動脈阻塞所致。這種阻塞導致的不穩定型心絞痛或心肌梗死（心肌梗死）取決於阻塞的位置和範圍。
急性冠脈綜合征的患者通常曾感覺胸部壓迫感或胸痛、氣短和乏力。
如果患者認為自己發生了急性冠脈綜合征，應該立即呼叫急救中心並且嚼服阿司匹林。
醫生進行心電圖和血液中心肌損傷標記物檢查以判斷患者是否為急性冠脈綜合征。
治療方法取決於綜合征的類型，但通常包括嘗試增加受累心肌的血流。
在美國，每年超過 150 萬患者發生心肌梗死。約 40~50 萬患者死亡，其中一半是在到達醫院以前。幾乎所有患者都有冠心病史，其中三分之二是男性。
原因
急性冠脈綜合徵發生在冠狀動脈突發阻塞時，血流很大程度的減少或中斷。任何組織的供血不足都被稱為缺血。如果供血大幅度減低或中斷超過幾分鐘，心肌組織將壞死。心肌梗死（也被稱為心梗／MI）是由於心肌缺血所致的心肌組織壞死。
心臟病發作
血栓是最常見的冠狀動脈阻塞的病因。通常，動脈已有粥樣硬化斑塊造成局部的狹窄。動脈斑塊可能破裂或撕裂，並釋放物質使血小板粘附，促進血栓形成。大約三分之二的患者，血栓可以自溶，一般在一日內或一日左右。然而，此時，一些心肌損傷已經發生了。
罕見的心梗是由於心臟內血栓形成並脫落在冠狀動脈內所致。另一種罕見的原因是冠狀動脈痙攣致血流阻塞。痙攣可能是由於藥物引起的，例如可卡因。有些病因尚不清。
此病的分類
醫生依據心電圖和血液中心肌損傷標記物（血清標記物）將急性冠脈綜合征分類。分類很重要，因為治療是依此而定。急性冠脈綜合征包括不穩定型心絞痛和兩種心肌梗死。
不穩定型心絞痛是指心絞痛的癥狀發生了改變 ( 心絞痛 : 癥狀)，包括胸痛程度加重或時間延長及新發的劇烈心絞痛。不穩定型心絞痛患者的心電圖或血液學指標無心梗的特徵。
非 ST 段抬高型心肌梗死是一種心梗，心電圖沒有典型的改變（ST 段抬高），醫生通過血液檢測做出診斷。
ST 段抬高型心肌梗死是另一種心梗，醫生通過血液檢測及典型的心電圖診斷。
癥狀
急性冠脈綜合征的癥狀是相似的，如果僅憑癥狀，很難鑒別急性冠脈綜合征的種類。不穩定型心絞痛癥狀與心絞痛癥狀相同，都表現為間斷的壓迫感或者胸骨後疼痛。然而，不穩定型心絞痛患者癥狀發生了改變。患者心絞痛發作頻率增加或胸痛程度加重或休息時癥狀即可發作或在更少的體力活動時發病。大約三分之二的患者心梗前曾經歷不穩定型心絞痛、氣短或者幾日至幾周的乏力。上述胸痛癥狀的改變可能最終發生心肌梗死。
通常，最典型的心梗癥狀是胸部正中疼痛，並放射至後背、下頜或左臂。少見情況下，疼痛放射至右臂。疼痛可能產生在這些部位中的一個或多個部位，而根本不是在胸部。心梗的疼痛與心絞痛相似，但通常更嚴重，持續時間更長，而且不能通過休息或使用硝酸甘油緩解。少見的疼痛表現為腹痛，發生在這個部位可能被誤診為消化不良，尤其是打嗝可以間斷的或暫時的緩解癥狀時。女性癥狀通常多變、不易識別，原因尚不明確。
約三分之一的心臟病發作患者未出現胸痛。其中女性、非白種人、75歲以上的老年人、心衰、糖尿病和有卒中史的患者居多。
其他癥狀包括頭暈或暈厥，突發大汗、噁心、氣短和心臟沉重感（心悸）。心梗期間，患者煩躁不安、大汗、焦慮和抑鬱。唇、手或腳變得輕微的紫紺。
老年患者可以有不典型癥狀。許多老年人最明顯的癥狀是氣短。癥狀也可能與胃功能紊亂或卒中相似。有的老年患者可能出現定向力障礙。但是，和年輕患者一樣，大約三分之二的老年患者有胸痛。老年患者，尤其是女性，通常比年輕的患者要花更長的時間承認她們患病或去尋找醫生幫助。
儘管有各種可能的癥狀，但多達五分之一的心梗患者僅有輕微癥狀或根本沒有癥狀。這種無癥狀心梗僅在行常規心電圖檢測之後才被識別。在心梗的前幾小時，通過聽診器可以聽到心臟雜音和其他異常心音。
如何診斷
每個年齡大於 35 歲的男性或大於 40 歲的女性主訴胸痛時，醫生都應該考慮急性冠脈綜合征的可能。但是一些其他疾病可引起相似的疼痛：肺炎、肺動脈栓塞、心包炎、肋骨骨折、食道痙攣、消化不良、損傷或用力後心臟壓痛。心電圖 和某些血液檢查通常可以在幾個小時內幫助確診。
當醫生懷疑急性冠脈綜合征時心電圖是最先選擇的和最重要的診斷方法。它提供每個心跳時電流的圖形表現。它常常可以即刻顯示患者正在遭受的心肌梗死。心電圖檢測到的異常情況幫助醫生制定不同的治療方案。異常的心電圖同時也顯示心臟哪個部位受到了損傷。如果患者心梗前就有心臟疾病，它的心電圖已有改變，那麼醫生更難發現最近的心臟損傷。這類患者應該在隨身的錢夾中攜帶既往心電圖的複印件，這樣，當他們出現急性冠脈綜合征時醫生就可以將目前的心電圖和既往的對比。如果超過幾小時後多份心電圖完全正常，醫生將認為心梗的診斷依據不足。
血液中某些物質（稱作心肌損傷標誌物）的檢測也幫助醫生診斷急性冠脈綜合征。這些物質正常情況下可以在心肌中發現，但只有在心肌受損或壞死時才釋放入血中。最常用的心肌標誌蛋白是肌鈣蛋白 I 和 T 以及肌酸激酶同工酶 CK-MB（肌酸激酶，肌肉和腦亞型）。在心梗 6 小時內開始升高並持續升高 36~48 小時。患者入院時常檢測心臟標記物的水平，並且在隨後的 24 小時內每間隔 6~8 小時複查一次。
當心電圖和血清標記物測量不能提供足夠的信息時，可進行心臟超聲或心肌核素顯像檢查。心臟超聲可以顯示左室壁（心臟把血泵到身體的腔室）活動部分的減低。這一發現提示心臟損傷是源於心肌梗死的。
治療
急性冠脈綜合征是醫療急症。半數死亡的患者癥狀開始後 3~4 個小時發生心梗。治療越早生存率越好。午夜中有癥狀的患者往往暗示急性冠脈綜合征的可能，應該急診留觀。經過訓練的急救人員迅速將患者轉運至急診室可挽救患者的性命。嘗試聯繫患者的私人醫生、親屬、朋友或鄰居是有浪費時間的風險的。
心梗的患者通常收入冠心監護病房。密切監測心律、血壓、血氧含量以評估心臟損傷情況。冠心監護病房的護士都經過專業的訓練以照顧有心臟問題的患者並且能處理緊急心臟情況。
如果在最初的幾日沒有併發症產生，多數患者可以在幾天內安全的出院。如果有併發症出現，例如心律失常或心臟泵功能不足，住院時間將延長。
藥物治療
患者如果考慮自己可能是心肌梗死，就應該在呼叫急救中心後即刻嚼服阿司匹林。如果在家中沒有服用阿司匹林或者急救人員沒有給予，應該在到達醫院後立即給予。這可以減少冠脈內血栓（如果存在）的大小並增加存活率。阿司匹林過敏的患者可以用氯吡格雷代替。有些患者既給予阿司匹林又給予氯吡格雷。
由於減少心臟負荷也可以幫助限制組織損傷，常使用 β 受體阻滯劑減慢心率。減慢心率能夠減輕心臟負荷，並減少受損組織的面積。
大多數人也可給予抗凝藥物，如肝素，以幫助預防其他的血栓形成。通常，通過鼻導管或面罩給予氧氣。提供更多的氧氣給心臟，幫助維持心臟損傷最小化。
由於大部分心梗的患者都經歷了嚴重的不適感和焦慮狀態，所以經常給予嗎啡。這個藥物可以使人平靜下來並且減少心臟負荷。多數患者會被給予硝酸甘油，這一藥物通過減少心臟負荷和儘可能的擴張動脈來緩解疼痛。通常，首先是通過舌下含服給葯，其次是靜脈內給葯。
血管緊張素轉化酶抑製劑 ( 藥物治療) 可以延緩心臟擴大和增加生存率。因此，這些藥物通常在心梗後最初幾天內就給予，並且長期給葯。
長期以來，他汀類藥物 ( 血脂異常 : 治療) 有助於預防冠狀動脈疾病，但醫生們最近發現，它們也對急性冠脈綜合征病人有短期益處。醫生會給予尚未服用他汀類藥物的病人這種藥物。
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