附子瀉心湯醫案537期
醫承有道
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今日練習
黃某，女，二十五歲，歸國華僑，雲南某大學學生。
患呃逆證已一年余，曾經多方治療，效果不顯。每於精神緊張之時，呃逆更甚。自覺胃中飽悶，時有逆氣上沖，氣沖有聲，聲短而頻，不能自制。近來逐漸加劇，以致情緒不安，心情煩悶，睡眠差，影響聽課學習。1964 年夏，患者來中醫學院就診於余，呃逆頻作，面色少華。舌淡質嫩，苔膩微黃，脈象沉緩而弦。
處方：____。
服二劑後，呃逆減少，間隔時問有所延長，脘悶氣逆亦感減輕。患者自知服藥有效，情緒亦好轉，睡眠、飲食均有改善。脈沉緩，關部尚弦。膩苔已退，苔薄白而潤。前方加減治療，連服四劑，呃逆不再發作。
答案下期公布
上期答案：附子瀉心湯
註：答案非唯一，僅供參考
上期原醫案
嚴某，男，42歲，2008年2月5日初診。
胸脘堵悶、身冷3天。5天前，出現惡寒、發熱、頭痛等症，經用中西藥治療後，熱退而出現胸脘滿悶，身冷，口乾，納呆，大便如常，舌苔黃膩，脈弦細尺弦滑。
處方：大黃6g，黃連6g，黃芩6g，川附子（先煎）6g。
上4味，大黃以開水浸泡，用其湯煎3味，服1劑，證解。尚納差，與茯苓飲善後。
按語
尺脈弦滑，舌苔黃膩，口乾，納呆，胸脘滿悶，陽明裡實熱。身冷，見於中西藥治療後，津傷而陷於里虛寒。太陰陽明合病，上熱下寒，為附子瀉心湯方證。
學習經典
《傷寒論》第156條：心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。
各家論述
《古方選注》：用三黃徹三焦而瀉熱，即用附子徹上下以溫經。三黃用麻沸湯漬，附子別煮汁，是取三黃之氣輕，附子之力重，其義仍在乎救亡陽也。
《傷寒貫珠集》：按此證，邪熱有餘而正陽不足，設治邪而遺正，則惡寒益甚，若補陽而遺熱，則痞滿愈增。此方寒熱補瀉並投互治，誠不得已之苦心，然使無法以制之，鮮不混而無功矣。方以麻沸湯漬寒葯，別煮附子取汁，合和與服，則寒熱異其氣，生熟異其性，葯雖同行，而功則各奏，乃先聖之妙用也。
《傷寒論譯釋》：此湯治上熱下寒之證，確乎有理，三黃略浸即絞去滓，但取輕清之氣，以去上焦之熱，附子煮取濃汁，以治下焦之寒，是上用涼而下用溫，上行瀉而下行補，瀉其輕而補其重，制度之妙，全在神明運用之中，是必陽熱結於上，陰寒結於下用之，乃為的對。若陰氣上逆之痞證，不可用也。
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